Purpura

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Purpura är samlingsnamnet för blödningar i huden. Fynden indelas efter storlek och djup i petekier, ekkymoser och hematom, och utgör den viktigaste statusdelen vid klinisk undersökning av rubbningar i hemostasen.

Mekanism

• Petekier — små blödningar i dermis som beror på läckage av erytrocyter genom kapillärerna.
• Ekkymoser — större subkutana blodansamlingar.
• Hematom — subkutana, palpabla blodansamlingar.
• Purpura uppstår antingen genom trombocytorsak (trombocytopeni eller funktionsdefekt) eller genom kärlorsak (bristande stöd från bindväv, vaskulit, Sepsis).
• Purpura bleknar inte vid tryck, till skillnad från erytem, eftersom blodet ligger extravasalt.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Differentiering: Senil purpura beror på ytliga blödningar hos äldre, orsakade av att bindväven runt blodkärlen har atrofierat, och är vanlig på handryggen. Telangiektasier ser ut som dilaterade kapillärer och kan orsaka blödning utan någon hemostatisk defekt.
• Blödningar i kroppskaviteter och leder samt större hematom är i stället typiska för plasmakoagulationsdefekter (sekundär hemostas).
• Utredning vid purpura: B-TPK först; vid normalt värde övervägs trombocytfunktionsdefekt, von Willebrands sjukdom eller kärlorsak.
• Purpura med feber och allmänpåverkan ska alltid väcka misstanke om meningokocksepsis — en akut differentialdiagnos.

Kopplingar

Relaterat: Petekier, Ekkymoser, Hematom, Senil purpura, Telangiektasier, Trombocytopeni, Primär hemostas