B-symtom

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2

Vad är det?

• B-symtom är en definierad symtomtriad vid Lymfom som ingår i stadieindelningen enligt Ann Arbor-systemet.
• De tre kriterierna:
  • Oförklarad feber över 38 °C.
  • Nattliga svettningar – rikliga, kräver ombyte av kläder eller sängkläder.
  • Viktnedgång över 10 % av kroppsvikten under de senaste 6 månaderna.

Varför är det viktigt / Mekanism

• B-symtom är inte diffus sjukdomskänsla utan uttryck för systemisk cytokinfrisättning från tumören och det reaktiva immunsvaret kring den.
  • IL-1, IL-6 och TNF-alfa verkar på hypotalamus och ger feber via PGE2.
  • TNF-alfa (historiskt “kakexin”) driver katabolism i muskel och fettväv – samma mekanism som vid Cancerkakexi.
  • Nattsvettningar speglar att febern bryts under dygnets senare del.
• Vid Hodgkin lymfom produceras cytokinerna huvudsakligen av Reed–Sternberg-cellerna, vilket förklarar varför Hodgkin ofta ger uttalade B-symtom vid relativt liten tumörbörda.

Klinisk relevans & Diagnostik

• I Ann Arbor-systemet läggs suffixet A (utan B-symtom) eller B (med B-symtom) till stadiet. Stadium IIB har alltså sämre prognos än IIA.
• Närvaro av B-symtom påverkar behandlingsintensiteten direkt och ingår i prognosindex (IPI vid Non-Hodgkin lymfom, IPS vid Hodgkin lymfom).
• Differentialdiagnoser till samma triad: Tuberkulos, HIV, endokardit, Hypertyreos, andra maligniteter.
• Klåda och alkoholutlöst smärta i lymfkörtlar förekommer vid Hodgkin lymfom men räknas inte som B-symtom.

Tenta-fokus

Exakta gränsvärden efterfrågas: feber >38 °C, viktnedgång >10 % på 6 månader, svettningar som kräver ombyte. Trötthet, klåda och alkoholsmärta är INTE B-symtom.

Klinisk pärla

En patient med förstorad, oöm lymfkörtel som suttit i mer än fyra veckor och samtidiga B-symtom ska utredas med kirurgisk excisionsbiopsi – inte med Finnålsaspiration. Lymfomdiagnostik kräver bevarad arkitektur, och cytologi kan inte visa vävnadsmönstret.

Kopplingar

Relaterat: Lymfom, Ann Arbor-systemet, Hodgkin lymfom, Reed-Sternberg-cell, Cancerkakexi, 14 Hematoonkologi och Benmärgssjukdom