Njurtröskel

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Den plasmakoncentration av en substans där den tubulära återresorptionen mättas, så att substansen börjar utsöndras i urinen. För glukos ligger njurtröskeln vanligen vid en blodkoncentration > 10 mmol/L — över den nivån uppträder glukosuri.

Mekanism

• Glukos filtreras fritt i glomeruli och återresorberas nästan fullständigt i proximala tubuli via natriumberoende transportproteiner (SGLT).
• Transportörerna har begränsad kapacitet (transportmaximum). När den filtrerade mängden överstiger denna kapacitet spiller överskottet ut i urinen.
• Urinkoncentrationen av glukos beror därför på fyra faktorer: blodglukoskoncentrationen, blodflödet i glomeruli, den tubulära reabsorptionen och urinflödet.
• Tröskeln är individuell: den är sänkt vid graviditet och vid tubulära defekter som Fanconi-syndrom, och kan vara förhöjd vid långvarig diabetes med nedsatt GFR.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Hos friska innehåller urinen obetydliga mängder glukos (< 3 mmol/dygn); morgonurin har i regel < 1,1 mmol/L.
• Glukosfältet på testremsan bygger på glukosoxidas och peroxidas med kaliumjodidkromogen, avläses efter 30 sekunder och är specifikt för glukos. Höga halter askorbinsyra (≥ 2,84 mmol/L) och ketoner kan ge falskt negativa svar.
• Ökad glukosutsöndring i slutet av graviditeten är fysiologisk och beror på sänkt njurtröskel — inte nödvändigtvis på hyperglykemi.

Tenta-fokus

Normalt U-Glukos utesluter INTE Diabetes mellitus. Stickan blir positiv först när njurtröskeln (~10 mmol/L) överskrids — diagnostiken ska ske med P-glukos och HbA1c, inte med urinsticka.

Kopplingar

Relaterat: Glukosuri, Glukos, P-glukos, Tubuli, Urintestremsa, Glukosoxidas, Diabetes mellitus, Fanconi-syndrom