Kontrastmedelsallergi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Överkänslighetsreaktion mot jodinnehållande röntgenkontrastmedel. Detta är den viktigaste medicinska kontraindikationen mot iohexolclearance, eftersom undersökningen förutsätter att patienten får en dos iohexol intravenöst.

Mekanism

• Merparten av reaktionerna är icke-IgE-medierade och beror på direkt frisättning av histamin från mastceller och basofiler, utlöst av kontrastmedlets fysikaliska egenskaper (osmolalitet, kemotoxicitet).
• En mindre andel är äkta allergiska, IgE-medierade reaktioner mot allergenet och kräver tidigare exponering.
• Symtomen spänner från urtikaria och klåda till bronkospasm, blodtrycksfall och anafylaktisk chock.
• Senreaktioner efter timmar till dagar är oftast T-cellsmedierade hudreaktioner.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnosen bygger nästan helt på anamnesen — tidigare reaktion vid datortomografi eller angiografi ska alltid efterfrågas innan iohexol ges.
• Vid känd kontrastmedelsallergi får GFR i stället skattas med eGFR baserat på Kreatinin och/eller Cystatin C, vilket i praktiken räcker i de flesta fall.
• Ska skiljas från kontrastmedelsinducerad njurskada, som inte är immunologisk utan beror på direkt tubulotoxicitet och renal vasokonstriktion, och som drabbar patienter med nedsatt njurfunktion.
• Vid nödvändig undersökning trots anamnes används premedicinering med kortikosteroider och antihistamin samt beredskap för adrenalin.

Kopplingar

Relaterat: Röntgenkontrastmedel, Iohexol, Iohexolclearance, Allergi, IgE, Histamin, eGFR, Njurskada