Stressulcus
Kurs: MDBI
| Typ | Akut slemhinneskada (magsäck/duodenum) |
| Kontext | Svårt sjuk/intensivvårdad patient |
| Mekanism | Mukosal ischemi + syra |
| Nyckelfynd | Multipla ytliga akuta erosioner |
Vad är det?
- Stressulcus (stressrelaterad slemhinneskada) är akuta, ofta multipla och ytliga erosioner/sår i magsäckens och duodenums slemhinna hos svårt sjuka patienter.
- Skiljer sig från kroniskt Peptiskt ulcus (oftast Helicobacter pylori/NSAID) genom att vara akut, mångtalig och ischemidriven.
Etiologi och riskfaktorer
- Svår sjukdom med chock/sepsis, respiratorbehandling och koagulopati.
- Curling-ulcus: efter svåra brännskador.
- Cushing-ulcus: efter CNS-skada/högt intrakraniellt tryck.
Patofysiologi
- Splanknisk hypoperfusion → nedsatt mukosalt blodflöde → ischemisk slemhinneskada och försämrat slem-/bikarbonatförsvar, med back-diffusion av syra.
- Vid Cushing-ulcus bidrar dessutom vagal stimulering med syrahypersekretion.
Klinik och profylax
- Yttrar sig oftast som smärtfri övre GI-blödning (hematemes/melena) hos redan svårt sjuk patient; sällan smärta.
- Profylax hos högriskpatienter: syrahämning (PPI/H2-blockad) och tidig enteral nutrition.
Tenta-fokus
Koppla eponymen rätt: Curling = brännskada (Curling → “burn”), Cushing = CNS-skada/högt ICP (med syrahypersekretion). Grundmekanismen är mukosal ischemi hos den kritiskt sjuke.
Klinisk pärla
Stressulcus märks ofta först som ett fallande Hb eller melena hos den intuberade IVA-patienten — utan buksmärta. Därför ges stressulcusprofylax till riskpatienter i stället för att invänta symtom.
Kopplingar
- Curling-ulcus — stressulcus vid brännskada
- Cushing-ulcus — stressulcus vid CNS-skada
- Peptiskt ulcus — kroniska motsvarigheten att skilja från
- Mukosal blodflöde — nyckelfaktorn i patogenesen
- Mukosal infarkt — den ischemiska slutskadan