Cushing-ulcus

Kurs: MDBI

Typ	Akut stressulcus (peptiskt sår) — eponym efter Harvey Cushing
Klassisk association	förhöjt intrakraniellt tryck / CNS-skada
Mekanism	vagal stimulering → syrahypersekretion
Avgränsning	≠ Curling-ulcus (brännskada), ≠ Cushings syndrom

Vad är det?

• Cushing-ulcus = akut stressulcus i magsäck, duodenum eller esofagus associerat med förhöjt intrakraniellt tryck eller CNS-skada (skalltrauma, hjärntumör, intrakraniell kirurgi).
• Beskrivet av neurokirurgen Harvey Cushing. Ska skiljas från Curlings ulcus (efter brännskada).

Mekanism

• Ökat ICP → vagal stimulering → hypersekretion av magsyra (gastrin/syra) → mukosaskada.
• Slemhinneischemi vid stress bidrar; såren kan bli djupa med perforationsrisk.

Association och avgränsning

• Klassisk koppling: intrakraniell patologi.
• OBS namnförväxling: Cushings syndrom (kortisolöverskott) och exogena glukokortikoider ökar också risken för peptiska sår (nedsatt mukosaförsvar), särskilt tillsammans med NSAID.

Klinisk betydelse

• Övre GI-blödning eller perforation hos neurokirurgiska/neurointensivvårdade patienter.
• Profylax med PPI vid riskfaktorer.

Tenta-fokus

Cushing-ulcus (Harvey Cushing) = stressulcus vid högt ICP/CNS-skada. Curling-ulcus = efter brännskada. Förväxla inte med Cushings syndrom (kortisolöverskott).

Klinisk pärla

Minnesregel: Cushing = Cranium (skalle/ICP); Curling ≈ “curling iron” → brännskada.

Kopplingar

• Cushings syndrom — namnförväxling; kortisol/steroid höjer också ulcusrisk.
• Hyperkortisolism — glukokortikoidmedierad ulcusrisk.
• Curling-ulcus — stressulcus efter brännskada (kontrast).
• Peptiskt sår — den gemensamma slutmanifestationen.
• Glukokortikoider — läkemedel som ökar risken.