CuraKI

Krupp

Krupp

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

  • Krupp (pseudokrupp, laryngotrakeobronkit) är en akut virusinfektion i de övre luftvägarna med inflammation och svullnad i Larynx subglottiskt, Trakea och ibland bronkerna.
  • Ger den karakteristiska triaden skällande hosta, heshet och inspiratorisk Stridor.
  • Drabbar framför allt barn 6 månader–3 år, med topp vid 1–2 års ålder; vanligast höst och tidig vinter.
  • Ska skiljas från äkta krupp (difterisk krupp vid Corynebacterium diphtheriae), som numera är mycket ovanlig tack vare vaccination.

Anatomisk bakgrund

  • Barnets luftvägar är trängst i subglottiska området, precis under stämbanden, där Cartilago cricoidea (ringbrosket) bildar en komplett, oeftergivlig broskring.
  • Slemhinnan här är löst fäst och sväller lätt.
  • Enligt Poiseuilles lag är luftvägsmotståndet omvänt proportionellt mot radien upphöjt till fyra: 1 mm slemhinnesvullnad i en 4 mm bred luftväg minskar tvärsnittsarean med ~75 % och ökar motståndet dramatiskt. Samma svullnad hos en vuxen är obetydlig.
  • Detta förklarar varför krupp i praktiken är en barnsjukdom.

Etiologi

Symtom

  • Föregås ofta 1–2 dygn av snuva, lätt feber och halsont.
  • Skällande, “sälliknande” hosta — det diagnostiska kardinalsymtomet.
  • Heshet/afoni (stämbandsengagemang).
  • Inspiratorisk Stridor — först vid ansträngning/gråt, vid svårare fall i vila.
  • Indragningar jugulärt, interkostalt och subkostalt; näsvingespel.
  • Karakteristiskt nattligt insjuknande och förvärring nattetid; ofta bättre i sval, fuktig luft.
  • Vid svår obstruktion: uttalad oro, blekhet, cyanos, sjunkande andningsljud (ett tyst bröst är ett faretecken, inte förbättring) och sänkt medvetande.

Svårighetsgradering (Westley croup score, förenklat)

  • Lindrig: skällande hosta, ingen stridor i vila, inga eller lätta indragningar.
  • Måttlig: stridor i vila, tydliga indragningar, opåverkat allmäntillstånd.
  • Svår: stridor i vila, uttalade indragningar, agitation eller slöhet, Takykardi.
  • Hotande andningssvikt: slöhet, minskad stridor och minskade indragningar (uttröttning), cyanos, Hypoxi.

Diagnostik

  • Klinisk diagnos — anamnes och status räcker.
  • Röntgen är inte nödvändig, men frontal halsröntgen kan visa “steeple sign” (kyrktornstecken) — konisk subglottisk avsmalning.
  • Inspektera aldrig svalget med spatel vid misstanke om Epiglottit — kan utlösa total obstruktion.
  • Differentialdiagnoser: Epiglottit (Haemophilus influenzae typ b — hög feber, dregling, sittande framåtlutad “tripod”, ingen hosta), främmande kropp (plötslig debut, ingen infektionsprodrom), Retrofaryngeal abscess, bakteriell trakeit (Staphylococcus aureus — toxisk, hög feber, dåligt svar på adrenalin), Anafylaxi/angioödem.

Behandling

  • Lugn och ro — undvik att skrämma barnet; låt det sitta i förälderns knä. Gråt förvärrar obstruktionen.
  • Glukokortikoider till alla, oavsett svårighetsgrad: Betametason eller Dexametason 0,15–0,6 mg/kg peroralt som engångsdos, alternativt inhalation av Budesonid 2 mg. Effekt inom 30 minuter–2 timmar; minskar inläggningar, återbesök och intubationer.
  • Inhalation av Adrenalin (racemiskt eller L-adrenalin) vid stridor i vila — ger snabb kärlkonstriktion och slemhinneavsvällning inom minuter. Effekten avtar efter 2 timmar → barnet ska observeras minst 2–4 timmar efter inhalationen (“rebound”-risk).
  • Syrgas vid hypoxi; intubation (med mindre tub än normalt för åldern) i sällsynta fall.
  • Antibiotika har ingen plats — det är en virusinfektion.
  • Fuktig/kall luft har traditionellt använts men saknar dokumenterad effekt i studier; skadar dock inte.

Klinisk pärla

Ge steroider även vid lindrig krupp. En engångsdos Betametason eller Dexametason är billig, säker och minskar risken att barnet försämras under natten och måste återkomma. Det är en av de bäst dokumenterade enskilda interventionerna i barnakutsjukvården.

Tenta-fokus

Skilj krupp (skällande hosta, heshet, gradvis debut, låggradig feber, barnet kan svälja) från Epiglottit (ingen hosta, dregling, hög feber, snabbt insjuknande, sittande framåtlutad, toxiskt påverkat barn). Vid misstänkt epiglottit: rör inte svalget, lägg inte ner barnet — larma narkos/ÖNH för intubation i operationssal. Kom också ihåg att minskande stridor hos ett alltmer slött barn betyder utmattning, inte förbättring.

Kopplingar

Graph View

Backlinks