Parainfluensavirus

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	RNA-virus, enkelsträngat negativ sens, hölje
Familj	Paramyxoviridae (Respirovirus/Rubulavirus)
Typer	HPIV-1 till HPIV-4
Klassisk sjukdom	Krupp (laryngotrakeobronkit) — särskilt HPIV-1
Behandling	Symtomatisk; Betametason vid krupp

Mikrobiologi

• Humant parainfluensavirus (HPIV) är ett höljeförsett negativ-sens enkelsträngat RNA-virus i familjen Paramyxoviridae — samma familj som Mässling och RS-virus.
• Två viktiga ytglykoproteiner: HN (hemagglutinin-neuraminidas, fästning) och F (fusionsprotein, sammansmältning med cellmembranet och bildning av syncytier).
• Trots namnet är det inte släkt med Influensavirus — det tillhör en annan virusfamilj och påverkas inte av neuraminidashämmare som Oseltamivir.

Smittvägar och epidemiologi

• Droppsmitta och kontaktsmitta via händer och ytor; virus överlever timmar på ytor.
• Inkubationstid 2–6 dagar; virusutsöndring i ca 1 vecka, längre hos immunsupprimerade.
• Nästan alla barn har genomgått infektion med HPIV-3 vid 2 års ålder.
• Säsongsmönster: HPIV-1 ger höstepidemier vartannat år (udda år), HPIV-3 sprids året runt med vårtopp.

Typspecifik sjukdomsbild

Typ	Typisk sjukdom	Säsong
HPIV-1	Krupp — vanligaste orsaken	Höst, udda år
HPIV-2	Krupp, mildare	Höst
HPIV-3	Bronkiolit, Pneumoni hos spädbarn	Vår–sommar
HPIV-4	Mild övre luftvägsinfektion	Året runt

Patogenes

• Virus infekterar respiratoriskt Epitelceller i näsa och svalg och sprider sig nedåt.
• Vid krupp ger inflammation och ödem i subglottisregionen — luftvägens trängsta punkt hos små barn — kraftigt ökat luftvägsmotstånd.
• Enligt Poiseuilles lag ger halverad radie 16 gånger ökat motstånd; därför drabbas små barn så mycket hårdare.
• Immuniteten är ofullständig — reinfektioner sker livet ut men blir mildare.

Klinik — krupp

• Debut med snuva och lätt feber, följt av typiskt skällande hosta, heshet och inspiratorisk Stridor.
• Symtomen förvärras nattetid och vid gråt/oro.
• Westley-score graderar svårighet: stridor, indragningar, luftinträde, cyanos, medvetandegrad.
• Röntgen (sällan nödvändig): “steeple sign” — avsmalnande subglottisk luftpelare.

Diagnostik och differentialdiagnos

• Klinisk diagnos vid typisk krupp; PCR multiplex-panel på nasofarynxprov vid behov av etiologi (sjukhusvård, immunsuppression, smittspårning).
• Differentialdiagnoser: Epiglottit (snabb debut, hög feber, dregling, sittande framåtlutad, ingen skällande hosta), främmande kropp, bakteriell trakeit, retrofaryngeal abscess, Anafylaxi.

Behandling

• Betametason 0,25 mg/kg peroralt (eller dexametason 0,15–0,6 mg/kg) i engångsdos till alla utom de allra lindrigaste — effekt inom 30 minuter till 2 timmar.
• Vid uttalad stridor i vila: inhalation av Adrenalin 1 mg/ml, 2 ml — snabb men kortvarig effekt, observera minst 2–3 timmar för rebound.
• Sval, lugn miljö; undvik att uppröra barnet — gråt förvärrar obstruktionen.
• Ingen antiviral behandling finns; Antibiotika är verkningslöst.
• Hos immunsupprimerade och lungtransplanterade kan HPIV ge svår nedre luftvägsinfektion med hög mortalitet.

Klinisk pärla

Ett barn med krupp som blir tyst och slött är sjukare, inte bättre. Minskad stridor kan betyda att luftflödet är så lågt att ljudet upphör — bedöm alltid tillsammans med indragningar, andningsfrekvens och medvetandegrad.

Tenta-fokus

HPIV-1 = vanligaste kruppagens; HPIV-3 = bronkiolit/pneumoni hos spädbarn. Kunna skilja krupp från Epiglottit kliniskt. Kortikosteroid i engångsdos ska ges även vid lindrig krupp — det är den enskilt viktigaste behandlingen.

Kopplingar

• Krupp — den klassiska sjukdomsbilden
• RS-virus — samma familj, ger bronkiolit hos spädbarn
• Epiglottit — akut differentialdiagnos som inte får missas
• Betametason — förstahandsbehandling vid krupp
• Stridor — kardinalsymtomet vid övre luftvägsobstruktion