Drunkning

Kurs: MDBI

Typ	Asfyxi-orsakad död eller skada vid submersion i vätska
Patofysiologi	Laryngospasm och aspiration → hypoxi
Rättsmedicinskt	Svår uteslutningsdiagnos med ospecifika fynd
Stödfynd	Skum i luftvägar, diatoméer, Paltauf-fläckar

Vad är det?

• Drunkning är en process av respiratorisk påverkan till följd av submersion eller immersion i vätska (WHO), som kan vara dödlig eller icke-dödlig.
• Ett vanligt dödssätt vid olycksfall, men kan också vara suicid eller dråp.
• Den äldre indelningen i “våt” och “torr” drunkning har övergivits.

Patofysiologi

• Vid submersion sker först frivillig apné, sedan ofrivillig inandning; vatten i larynx utlöser laryngospasm.
• Aspirerad vätska sköljer ur surfaktant och ger lungödem och alveolär kollaps → svår hypoxi och acidos.
• Hypoxin leder till medvetslöshet, arytmi och slutligen hjärtstillestånd; söt- och saltvatten skiljer sig teoretiskt men den kliniska skillnaden är liten.

Rättsmedicinska fynd och diagnostik

• Ospecifika men stödjande fynd: fint vitt skum i luftvägar och mun, överblåsta tunga lungor (emphysema aquosum), vatten och föremål i magsäcken.
• Paltauf-fläckar: subpleurala blödningar. Diatoméer (kiselalger) i benmärg och organ talar för drunkning i naturligt vatten och för att personen levde vid nedsänkningen.
• Diagnosen är i hög grad en uteslutningsdiagnos — inga fynd är helt specifika, och postmortal autolys försvårar bedömningen.

Klinisk och rättsmedicinsk betydelse

• Alltid onaturlig död → polisanmälan och rättsmedicinsk obduktion; dödssättet (olycka, suicid eller dråp) ska klargöras.
• Viktigt att skilja verklig drunkning från nedsänkning av en redan död kropp — då saknas vital reaktion, diatoméer och skum.
• Behandling av den räddade: tidig ventilation och syrgas; risk för sen försämring (ARDS).

Tenta-fokus

Drunkning är en uteslutningsdiagnos med ospecifika fynd. Kom ihåg skum i luftvägar, Paltauf-fläckar och diatoméer som stöd, och att drunkning är onaturlig död som kräver rättsmedicinsk obduktion.

Klinisk pärla

Diatoméer i benmärgen talar för att personen andades och hade cirkulation i vattnet — ett sätt att skilja verklig drunkning från att en död kropp dumpats i vatten.

Kopplingar

• Dödssätt — drunkning bedöms som olycka, suicid eller dråp
• Onaturlig död — kräver polisanmälan och rättsmedicinsk obduktion
• Hypoxi — den gemensamma slutmekanismen
• Laryngospasm — tidigt steg i patofysiologin
• Diatomé — rättsmedicinskt stödfynd
• Autolys — försvårar postmortal bedömning