Insulinpump

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Bärbar apparat som kontinuerligt tillför Insulin subkutant via en kateter, med basaldos plus måltidsbolusar. Pumpbehandling används framför allt vid typ 1-diabetes och räknas i kompendiet upp som en riskfaktor för ketoacidos (DKA).

Mekanism

• Pumpen använder enbart snabbverkande insulin och skapar därmed ingen depå av långverkande insulin i kroppen.
• Om tillförseln avbryts — kateterocklusion, lossnad nål, tom reservoar eller pumpfel — sjunker den cirkulerande insulinnivån inom timmar.
• Den snabbt inträdande insulinbristen utlöser Lipolys med frisättning av Fria fettsyror och ketonkroppsbildning i levern.
• Karakteristiskt är att ketos kan utvecklas innan blodglukos hunnit stiga dramatiskt — patienten kan alltså vara på väg in i DKA vid endast måttligt förhöjt plasmaglukos.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid misstänkt pumpavbrott mäts blodketoner som P-3-hydroxibutyrat (3-hydroxibutyrat), den dominerande ketonkroppen — dessa uppträder mycket tidigare än urinketoner.
• Analysen kan göras med testremsa, patientnära blodketonmätare eller som venblod till laboratoriet.
• Ketonmätning ska alltid kompletteras med B-glukosmätning.
• Övriga riskfaktorer för DKA: typ 1-diabetes hos barn och unga vuxna, samtidig Infektion, graviditet med diabetes eller gestationell diabetes, insulinbehandlad typ 2-diabetes med lång duration och tidigare DKA.
• Behandlingsmålet vid pumpbehandling följs som normaliserat glukos och HbA1c; DKA kan kräva Intensivvård.

Kopplingar

Relaterat: Insulin, Insulinbrist, Diabetesketoacidos, 3-hydroxibutyrat, Ketonkroppar, Diabetes mellitus typ 1, HbA1c