Kattklösfeber

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Zoonos orsakad av Bartonella henselae, en gramnegativ, fakultativt intracellulär, fastidiös stavbakterie.
• Kännetecknas av regional lymfadenit efter rivsår eller bett av katt, oftast kattunge.

Epidemiologi och smittväg

• Reservoar: katt, särskilt kattungar, som bär bakterien asymtomatiskt i blodet (bakteriemi) i månader.
• Överförs mellan katter av kattloppan (Ctenocephalides felis); till människa via rivsår, bett eller att loppavföring gnids in i huden.
• Vanligast hos barn och unga vuxna, och toppar under höst och vinter.

Patofysiologi

• Bakterien invaderar endotelceller och erytrocyter, undviker fagolysosomal nedbrytning och inducerar VEGF-medierad angiogenes.
• Hos immunkompetenta ger detta granulomatös, ofta suppurativ inflammation i lymfkörteln.
• Hos immunsupprimerade (framför allt HIV med lågt CD4) uteblir granulomsvaret och istället uppstår bacillär angiomatos och peliosis hepatis — vaskulära proliferationer.

Symtom

• Primärlesion: liten papel eller pustel på inokulationsstället efter 3–10 dagar.
• Regional lymfadenopati efter 1–3 veckor — oftast axillär, cervikal eller epitrochleär; ömmande, kan bli fluktuerande och fistulera.
• Låggradig feber, sjukdomskänsla, huvudvärk. Förloppet är oftast självbegränsande på 2–4 månader.
• Atypiska former: Parinauds okuloglandulära syndrom (konjunktivit + preaurikulär lymfadenit), neuroretinit med stjärnfigur i makula, endokardit med negativa blododlingar, hepatosplenisk granulomatos hos barn med långdragen feber.

Diagnostik

• Serologi (IgM/IgG mot B. henselae) är förstahandsmetod.
• PCR på lymfkörtelaspirat eller biopsi vid osäkerhet.
• Odling är svår och långsam — bakterien är fastidiös och kräver blodberikade medier och lång inkubation.
• Histopatologi: stellata nekrotiserande granulom med central neutrofil nekros; Warthin-Starry-silverfärgning visar bakterierna.

Behandling

• Immunkompetenta med lindrig sjukdom: expektans, analgetika; aspiration av fluktuerande körtel vid smärta (incision undviks — risk för fistel).
• Uttalad lymfadenit: Azitromycin 5 dagar minskar körtelstorleken snabbare.
• Bacillär angiomatos/endokardit hos immunsupprimerade: Doxycyklin eller Erytromycin i veckor–månader, ofta med Rifampicin.

Klinisk pärla

Kattklösfeber är en av de klassiska orsakerna till kulturnegativ endokardit tillsammans med Coxiella burnetii, HACEK-gruppen och Tropheryma whipplei. Fråga alltid efter katt vid oklar endokardit.

Tenta-fokus

Immunstatus styr sjukdomsbilden: granulomatös lymfadenit hos immunkompetenta men vaskulär proliferation (bacillär angiomatos) hos HIV-patienter. Kunna denna dikotomi och att Warthin-Starry är färgningen som visar bakterien.

Kopplingar

• Bartonella henselae — agens
• Bacillär angiomatos — manifestation vid immunsuppression
• Azitromycin — behandling vid uttalad lymfadenit
• Lymfadenit — det dominerande kliniska fyndet
• Zoonos — smittkategori