EIEC

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• EIEC = enteroinvasiv Escherichia coli, en av de diarrégivande E. coli-patotyperna.
• Ger en Dysenteriliknande sjukdomsbild som i praktiken är omöjlig att skilja kliniskt från Shigellos.
• Genetiskt och biokemiskt ligger EIEC mycket nära Shigella — de betraktas som samma patovar och EIEC är ofta Laktos-negativ och orörlig, till skillnad från vanlig E. coli.

Mikrobiologi och virulensfaktorer

• Gramnegativa stavar, fakultativt anaeroba, tillhör Enterobacterales.
• Bär en stor Virulensplasmid (pINV) som kodar för ett Typ III-sekretionssystem med effektorproteinerna IpaA–IpaD.
• Saknar klassiska Enterotoxiner som LT-toxin och ST-toxin (till skillnad från ETEC) och saknar Shigatoxin (till skillnad från EHEC).

Patofysiologi

• Invaderar kolons Epitelceller, främst via M-celler över lymfoid vävnad, och tas upp i en vakuol.
• Lyserar vakuolen och når Cytoplasma, där den polymeriserar Aktin till en “aktinsvans” och sprids direkt till grannceller utan att passera extracellulärt.
• Detta ger cellskada, ulceration, kraftig inflammation och till slut blodig, slemmig diarré med små volymer.
• Låg Infektionsdos och därmed betydande risk för person-till-person-smitta.

Symtom

• Feber, krampartade buksmärtor, Tenesmer, vattnig diarré som efter något dygn övergår i Blodig diarré med slem.
• Inkubationstid 1–3 dygn; oftast självbegränsande på 5–7 dagar.

Diagnostik

• Faecesodling och PCR-paneler för tarmpatogener; EIEC identifieras genom påvisande av ipaH-genen — samma gen som Shigella, varför laboratoriet ofta svarar “Shigella/EIEC”.
• Faeces-kalprotektin och Leukocyter i faeces är förhöjda (inflammatorisk diarré).
• Differentialdiagnoser: Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella, Yersinia enterocolitica, Entamoeba histolytica, Clostridioides difficile och skov av IBD.

Behandling

• Grundläggande är Vätskeersättning och elektrolytkorrektion.
• Antibiotika (Ciprofloxacin, Azitromycin eller Trimetoprim-sulfametoxazol efter resistensbesked) övervägs vid svår sjukdom, immunsuppression eller för att bryta smittspridning.
• Motorikhämmande läkemedel som Loperamid bör undvikas vid feber och blodig diarré.
• EIEC-infektion är anmälningspliktig som en enterisk infektion enligt smittskyddslagen.

Klinisk pärla

Vid blodig diarré med hög feber talar mycket för invasiv bakterie (EIEC, Shigella, Campylobacter jejuni). Blodig diarré utan feber hos ett barn ska istället väcka misstanke om EHEC och risk för HUS — där antibiotika är kontraindicerat eftersom det kan öka toxinfrisättningen.

Tenta-fokus

Kunna de fem klassiska E. coli-patotyperna: ETEC (turistdiarré, LT/ST-toxin, vattnig), EPEC (spädbarnsdiarré, attaching-and-effacing lesion), EHEC/STEC (blodig diarré, Shigatoxin, HUS, O157:H7), EIEC (invasiv, dysenteri, Shigella-lik) och EAEC (aggregativ adhesion, persisterande diarré). EIEC:s “aktinsvans” delas med Listeria monocytogenes och Shigella.

Kopplingar

• Shigella — nära släkting med identisk patogenes och klinik
• Escherichia coli — moderarten och de övriga patotyperna
• Typ III-sekretionssystem — virulensmaskineriet som möjliggör invasion
• Dysenteri — det kliniska syndromet
• EHEC — viktigaste differentialdiagnosen vid blodig diarré