Sinuit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Inflammation i slemhinnan i bihålorna (sinus), oftast tillsammans med Rinit — därav den korrektare termen rinosinuit.
• Indelas i akut (<4 veckor), subakut och kronisk (>12 veckor).
• Absoluta flertalet akuta fall är virala och självläkande.

Etiologi

• Viralt: Rhinovirus, Influensavirus, Coronavirus, RS-virus.
• Bakteriellt (sekundär påväxt): Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
• Kronisk sinuit: Staphylococcus aureus, anaerober, Pseudomonas aeruginosa.
• Svamp: Aspergillus och Mucorales hos immunsupprimerade — invasiv och livshotande.

Patofysiologi

• Slemhinnesvullnad blockerar Ostiomeatala komplexet → försämrat dränage från Sinus maxillaris, Sinus frontalis och Sinus ethmoidalis.
• Nedsatt Mukociliär clearance → sekretstagnation → gynnsam miljö för bakteriell överväxt.
• Undertryck och ansamling av sekret ger tryckkänsla och smärta.
• Predisponerande: Allergisk rinit, Näspolyper, Septumdeviation, Cystisk fibros, Primär ciliär dyskinesi.

Symtom och kliniska tecken

• Nästäppa, purulent sekret, ansiktssmärta/tryck som förvärras vid framåtböjning, nedsatt luktsinne.
• Feber, Huvudvärk, tandvärk i överkäken vid maxillarsinuit.
• Misstänk bakteriell etiologi vid: symtom >10 dagar utan förbättring, uttalade symtom med hög feber, eller “double sickening” (försämring efter initial förbättring).

Diagnostik

• Klinisk diagnos — bilddiagnostik behövs inte rutinmässigt.
• Datortomografi vid kronisk sinuit, terapisvikt eller misstanke om komplikation.
• Odling från mellersta näsgången eller vid Sinuspunktion i utvalda fall.

Behandling

• Symtomatisk: Nasal koksaltsköljning, Nasal steroid, avsvällande Xylometazolin max 10 dagar.
• Antibiotika endast vid tydligt bakteriella kriterier eller komplikationsrisk — förstahandsval Penicillin V, alternativt Amoxicillin.
• Kronisk sinuit: långvarig nasal steroid, ev. endoskopisk sinuskirurgi.

Klinisk pärla

“Double sickening” — patienten blir bättre efter några dagars förkylning och sedan plötsligt sämre med feber och ensidig ansiktssmärta — är det mest användbara kliniska tecknet på bakteriell påväxt.

Tenta-fokus

Komplikationer att känna igen: Orbital cellulit (periorbital svullnad, proptos, ögonmotorikpåverkan), Sinus cavernosus-trombos, Meningit, Hjärnabscess och Potts puffy tumour (subperiostal abscess över os frontale). Ensidiga symtom med ögonpåverkan är akut remissfall.

Kopplingar

• Streptococcus pneumoniae — vanligaste bakteriella agens
• Orbital cellulit — fruktad komplikation via lamina papyracea
• Mukociliär clearance — central försvarsmekanism som sviktar
• Näspolyper — vanlig orsak till kronisk sinuit
• Mucormykos — invasiv svampsinuit hos diabetiker och immunsupprimerade