Permetrin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Permetrin är ett syntetiskt pyretroid, en kemiskt stabil analog till naturligt Pyretrin från krysantemum.
• Används som skabicid och Pedikulicid på människa, samt för impregnering av Myggnät och skyddskläder.
• Förstahandsval vid Skabb i de flesta riktlinjer.

Verkningsmekanism

• Binder till Spänningsstyrda natriumkanaler i parasitens nervceller och håller dem öppna.
• Detta ger fördröjd repolarisering, upprepade urladdningar, Neurotoxicitet och slutligen paralys och död hos leddjuret.
• Selektiviteten beror på att däggdjurs natriumkanaler har lägre affinitet, att permetrin metaboliseras snabbt av Esteraser hos människa och att den systemiska absorptionen genom huden är under 2 procent.

Indikationer och användning

• Skabb (Sarcoptes scabiei): 5-procentig kräm appliceras på hela kroppen från käklinjen och nedåt (hos små barn och immunsupprimerade även hårbotten och ansikte), lämnas kvar 8–14 timmar och tvättas av. Upprepas efter 7–14 dagar för att döda nykläckta larver — medlet är ovicidalt men inte fullständigt.
• Huvudlöss och Flatlöss: 1-procentig lösning, appliceras och upprepas efter en vecka.
• Behandla alla i hushållet samtidigt, oavsett symtom, och tvätta kläder och sängkläder i minst 60 grader eller frys/inneslut i plastsäck i några dygn.

Biverkningar

• Lokal Klåda, Sveda, stickningar, Erytem och torrhet — svårt att skilja från postskabiös klåda.
• Kontaktdermatit och sällsynt Allergisk reaktion.
• Postskabiös klåda kan kvarstå 2–4 veckor efter effektiv behandling på grund av kvarvarande antigen — behandla med Mjukgörande kräm och mild kortisonkräm, inte med ny permetrinkur (risk för överbehandling och irritation).
• Kan användas till gravida, ammande och barn från 2 månaders ålder — säkraste alternativet i dessa grupper.
• Mycket toxiskt för Katter och för vattenlevande organismer.

Alternativ och resistens

• Bensylbensoat och Malation är alternativa lokalbehandlingar.
• Ivermektin peroralt (200 mikrogram/kg, upprepat dag 8) används vid utbrott på institution, vid behandlingssvikt, vid nedsatt förmåga att smörja in sig och alltid i kombination med lokalbehandling vid Skorpskabb (norsk skabb).
• Permetrinresistens hos Huvudlöss är utbredd internationellt; Dimetikon (fysikaliskt verkande, kväver lössen) är därför förstahandsval mot huvudlöss i Sverige eftersom resistens inte kan utvecklas mot en fysikalisk mekanism.

Klinisk pärla

Behandlingssvikt vid skabb beror nästan alltid på tre saker: otillräcklig applicering (glömda områden som naveln, könsorgan, mellan fingrar/tår och under naglarna), att inte alla nära kontakter behandlats samtidigt, eller att man tolkat kvarstående Postskabiös klåda som terapisvikt.

Tenta-fokus

Vid Skorpskabb (crusted scabies) hos immunsupprimerad eller äldre finns miljontals kvalster och smittsamheten är extrem — det kräver kombination av peroralt Ivermektin i upprepade doser och lokal permetrin plus keratolytisk behandling, samt isolering. Vanlig skabb har bara 10–15 kvalster på hela kroppen.

Kopplingar

• Skabb — huvudindikationen
• Sarcoptes scabiei — kvalstret som behandlas
• Ivermektin — systemiskt alternativ och komplement vid skorpskabb
• Spänningsstyrda natriumkanaler — måltavlan för verkningsmekanismen
• Myggnät — permetrinimpregnering som Malariaprevention