Demens
Kurs: Basvetenskap 4
Vad är det?
- Kognitiv svikt — numera major neurokognitiv störning enligt DSM-5 — som är förvärvad, progredierande och tillräckligt uttalad för att påverka vardagsfunktion, utan att förklaras av konfusion eller psykisk sjukdom.
Detaljer
De fyra vanligaste formerna
| Alzheimers sjukdom | Vaskulär demens | Lewykroppsdemens | Frontotemporal demens | |
|---|---|---|---|---|
| Andel | ca 60–70 % | ca 15–20 % | ca 5–10 % | ca 5 % |
| Debut | Smygande | Ofta stegvis | Smygande | Tidig, ofta < 65 år |
| Först drabbat | Episodiskt minne — hippocampus och entorhinal cortex | Exekutiv funktion, gånghastighet | Fluktuerande uppmärksamhet, synhallucinationer, parkinsonism, REM-sömnstörning | Personlighet och beteende eller språk (primär progressiv afasi) |
| Patologi | Extracellulära amyloid-beta-plack + intracellulära tau-tangles | Infarkter, småkärlssjuka | Alfa-synuklein i Lewykroppar | Tau eller TDP-43 |
| Utredning | Anamnes inkl. anhöriganamnes, MMSE-SR och klocktest (screening), MoCA vid lindrig svikt, DT eller MR hjärna, blodstatus, TSH, B12, folat, kalcium, glukos. Vid oklarhet: likvor med Aβ42, total-tau och fosfo-tau |
| Behandling, Alzheimer | Kolinesterashämmare (donepezil, rivastigmin, galantamin) vid lindrig–måttlig, memantin (NMDA-antagonist) vid måttlig–svår. Nya amyloidantikroppar (lekanemab, donanemab) i tidig sjukdom |
| Behandling, Lewykropp | Kolinesterashämmare fungerar ofta bra. Neuroleptika är farliga — kan ge livshotande överkänslighetsreaktion |
| Behandling, vaskulär | Riskfaktorkontroll: blodtryck, lipider, Förmaksflimmer, rökning, diabetes |
Reversibla orsaker som alltid ska uteslutas
- B12-brist, Hypotyreos, Tiaminbrist, Normaltryckshydrocefalus (gång–inkontinens–kognition), kroniskt subduralhematom, depression (“pseudodemens”), läkemedel (antikolinerga, bensodiazepiner), neuroborrelios och neurosyfilis.
Tenta-fokus
Skilj demens från konfusion (delirium): konfusion har akut debut, fluktuerande medvetandegrad och en utlösande somatisk orsak — och är reversibel. Ett äldre sjukhusinlagt förvirringstillstånd är delirium tills motsatsen bevisats, och den vanligaste orsaken är infektion, läkemedel eller urinretention.
Klinisk pärla
Synhallucinationer tidigt i förloppet talar för Lewykroppsdemens — och gör det livsfarligt att ge neuroleptika. Fråga alltid om detaljerade, ofta ofarliga synupplevelser (djur, personer i rummet) och om patienten “lever ut” sina drömmar. De två frågorna ändrar hela behandlingen.
Kopplingar
Relaterat: Modul 4 - Högre kognitiva funktioner, Alzheimers sjukdom, Papez krets, Hippocampus, Tiaminbrist, Konfusion, Parkinsons sjukdom