Subduralhematom
Kurs: Basvetenskap 4
Vad är det?
Blödning mellan Dura mater och Arachnoidea, oftast från brustna bryggvener som löper från hjärnbarken till sinus sagittalis superior. Följer inte suturerna och kan därför breda ut sig över hela hemisfären.
Detaljer
| Kärlkälla | Vener – bryggvener (venae cerebri superiores) |
| Utbredning | Halvmåneformad (konkav mot hjärnan), korsar suturer men inte medellinjen |
| Typisk patient | Äldre, Alkoholmissbruk, Antikoagulantia, spädbarn |
Jämförelse med epiduralhematom:
| Subduralhematom | Epiduralhematom | |
|---|---|---|
| Kärl | Bryggvener (venöst, lågt tryck) | Arteria meningea media (arteriellt) |
| Form på DT | Halvmåne, konkav | Bikonvex, linsformad |
| Suturer | Korsar suturer | Stannar vid suturer |
| Förlopp | Långsamt, timmar till veckor | Snabbt, minuter till timmar |
| Fri intervall | Ovanligt | Klassiskt lucid interval |
| Skallfraktur | Ofta frånvarande | Nästan alltid, i temporalbenet |
Indelning efter tid och täthet på Datortomografi:
| Typ | Tid | Täthet på DT |
|---|---|---|
| Akut | Under 3 dygn | Hyperdenst (vitt) |
| Subakut | 3 dygn till 3 veckor | Isodenst – lätt att missa, leta efter bortsuddade sulci och medellinjeförskjutning |
| Kroniskt | Över 3 veckor | Hypodenst (mörkt) |
Varför äldre drabbas:
- Hjärnatrofi gör att bryggvenerna sträcks ut och blir mer sårbara för accelerations- och retardationsvåld.
- Samma atrofi ger extra utrymme, så symtomen kommer smygande – förvirring, huvudvärk, gångstörning, personlighetsförändring snarare än akut medvetandesänkning.
Tenta-fokus
Ett isodenst subakut subduralhematom kan se ut som en normal DT vid snabb granskning. Leta efter förlorade sulci på ena sidan, komprimerat sidoventrikel och medellinjeöverskjutning. Bilateralt isodenst hematom kan sakna medellinjeförskjutning helt.
Klinisk pärla
Kroniskt subduralhematom hos äldre är en klassisk reversibel demensdifferentialdiagnos. Fråga alltid efter fallolycka de senaste månaderna – traumat kan ha varit så lindrigt att patienten glömt det.
Klinisk pärla
Spädbarn med subduralhematom, retinala blödningar och encefalopati ska väcka misstanke om skakvåld. Detta är anmälningspliktigt enligt socialtjänstlagen.
Kopplingar
Relaterat: Epiduralhematom, Dura mater, Skallskada, Intrakraniell tryckstegring, Datortomografi, Hjärnatrofi, Antikoagulantia