Contrecoup-skada

Kurs: MDBI

Typ	Traumatisk Hjärnkontusion
Lokal	Motsatt sida om anslagspunkten (coup vs contrecoup)
Nyckelfynd	Kortikala kontusioner på gyruskrönen
Kontext	Trubbigt skalltrauma, Rättsmedicinsk obduktion

Vad är det?

• Contrecoup-skada är en hjärnkontusion som uppstår på motsatt sida av hjärnan i förhållande till där yttre våldet träffade (coup = anslagssidan, contrecoup = motsatt sida).
• Ses särskilt vid decelerationsvåld, t.ex. fall mot bakhuvudet med kontusioner frontalt och temporalt.

Mekanism

• Vid plötslig deceleration rör sig hjärnan i skallen; på contrecoup-sidan uppstår negativt tryck/kavitation och hjärnan slår mot skallbenets insida.
• Frontal- och temporallobernas undersidor är särskilt utsatta pga ojämna, beniga skallgropar.
• Ger blödning och nekros i kortex (kontusion) — till skillnad från Diffus axonal skada som drabbar vit substans.

Förekomst och differentialdiagnos

• Typiskt vid fall (deceleration); coup-skadan dominerar oftare vid slag mot ett stillastående huvud.
• Fördelningen av coup/contrecoup kan i rättsmedicin ge information om skademekanismen.
• Skilj från Epiduralhematom/Subduralhematom (blödning utanför hjärnan) och Diffus axonal skada.

Klinisk betydelse

• Kontusioner kan ge fokala bortfall, epilepsi och, vid svullnad, Förhöjt intrakraniellt tryck med inklämningsrisk.
• Blödning kan tillta timmar efter traumat (“talk-and-die”).

Tenta-fokus

Coup = anslagssidan, contrecoup = motsatt sida. Contrecoup dominerar vid decelerationsvåld (fall). Predilektion: frontal- och temporallobernas basala/polära delar. Skilj kontusion (grå substans) från diffus axonal skada (vit substans).

Klinisk pärla

Ett fall bakåt mot nacken ger ofta de allvarligaste kontusionerna frontalt och temporalt (contrecoup) — inte där huvudet tog i. Det förklarar frontala symtom efter ett occipitalt trauma.

Kopplingar

• Hjärnkontusion — den övergripande skadetypen
• Contusio — kontusion som vävnadsskada
• Skallskada — traumakontext
• Diffus axonal skada — viktig differentialdiagnos
• Rättsmedicinsk obduktion — bedömning av skademekanism