Contusio cerebri

Kurs: MDBI

Typ	Traumatisk hjärnvävnadsskada (“blåmärke” i hjärnan)
Nyckelfynd	Hemorragiska kontusioner på gyrikrönen
Mekanism	Coup/contrecoup mot skallbenet
Typisk lokal	Frontal- och temporalpoler

Vad är det?

• Traumatisk skada där hjärnvävnad krossas och blöder ytligt — hjärnans motsvarighet till ett blåmärke — när hjärnan slungas mot skallbenets insida.
• En form av Traumatisk hjärnskada, till skillnad från commotio (hjärnskakning) som saknar synlig vävnadsskada.

Etiologi och mekanism

• Trubbigt skalltrauma (fall, trafik, misshandel).
• Coup: skada vid anslagsplatsen. Contrecoup: skada på motsatta sidan när hjärnan studsar tillbaka — ofta större än coupskadan.
• Drabbar typiskt frontal- och temporalpolerna där skallbasen är ojämn.

Patofysiologi / morfologi

• Kilformade, hemorragiska lesioner med spetsen inåt, lokaliserade till gyrikrönen (till skillnad från djupare ischemisk infarkt).
• Utvecklas över tid: färska röda lesioner → äldre gulbruna hemosiderinfärgade ärr (“plaque jaune”) som kan bli epileptogena fokus.
• Ses ofta tillsammans med Diffus axonal skada, subdural- eller epiduralhematom och traumatisk subaraknoidalblödning.

Klinisk betydelse

• Risk för hjärnödem och förhöjt intrakraniellt tryck → Inklämning.
• DT hjärna är förstahandsundersökning; övervakning krävs för sekundär försämring.

Tenta-fokus

Contrecoup-kontusionen (motsatt anslaget) är ofta större än coup. Kontusioner sitter på gyrikrönen och drabbar typiskt frontal-/temporalpoler — kunna skilja dem från djupare liggande ischemisk infarkt.

Klinisk pärla

Ett gammalt gulbrunt kontusionsärr (“plaque jaune”) på frontal-/temporalpolen kan år senare bli ett fokus för posttraumatisk epilepsi.

Kopplingar

• Traumatisk hjärnskada — övergripande skadespektrum
• Contrecoup-skada — den klassiska skademekanismen
• Diffus axonal skada — vanlig samtidig traumaskada
• Förhöjt intrakraniellt tryck — fruktad komplikation
• Inklämning — följd av intrakraniell tryckstegring