Pityriasis alba
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Benign hypopigmenterande dermatos |
| Ålder | Barn och unga, 3–16 år (90 % av fallen) |
| Nyckelfynd | Runda, oskarpt avgränsade ljusa fläckar med fin fjällning i ansiktet |
| Association | Atopiskt eksem / Atopi |
| Behandling | Mjukgörare, solskydd; ev. mild Kortison eller Takrolimus |
Vad är det?
- Pityriasis alba är en vanlig, självbegränsande hudåkomma med hypopigmenterade, lätt fjällande fläckar, oftast i ansiktet hos barn.
- Betraktas som en mild variant eller ett efterstadium av Eksem — postinflammatorisk Hypopigmentering.
- Prevalens 1–5 % hos barn generellt, upp till 30 % hos barn med Atopiskt eksem.
Etiologi och patofysiologi
- Exakt orsak okänd; låggradig eksematös inflammation stör melanosomöverföringen från Melanocyter till Keratinocyter.
- Melanocytantalet är normalt eller lätt minskat — pigmentet kommer tillbaka, till skillnad från Vitiligo.
- Bidragande faktorer: torr hud, Solexponering (kontrasten ökar när omgivande hud brunas), frekvent tvättning med uttorkande tvål, låg luftfuktighet.
Klinisk bild
- 5–30 mm runda till ovala, oskarpt avgränsade fläckar.
- Fas 1: lätt rodnad, ibland kliande. Fas 2: fin, mjölaktig fjällning. Fas 3: kvarstående hypopigmentering utan fjäll.
- Lokalisation: kinder (vanligast), panna, haka, överarmar, övre bålen.
- Symtomfattig — sällan klåda, aldrig ärrbildning.
- Tydligast hos personer med mörkare hudtyp och under sommarhalvåret.
Differentialdiagnoser
| Diagnos | Skiljer sig genom |
|---|---|
| Vitiligo | Skarpt avgränsad, helt depigmenterad (kritvit), Woods lampa lyser kritvitt, ingen fjällning |
| Pityriasis versicolor | Bål snarare än ansikte, positivt KOH-prov med “spaghetti och köttbullar”, Malassezia |
| Vitiga fläckar vid tuberös skleros | Askbladsformade, medfödda, andra stigmata |
| Postinflammatorisk hypopigmentering | Följer efter känd hudsjukdom eller skada |
| Tidig Lepra | Nedsatt sensibilitet i fläcken, endemiskt område |
Diagnostik
- Klinisk diagnos — anamnes och inspektion räcker i typiska fall.
- Woods lampa: pityriasis alba ger svag, diffus accentuering; Vitiligo ger skarpt kritvit fluorescens.
- KOH-preparat för att utesluta Pityriasis versicolor och Dermatofytinfektion.
- Biopsi behövs praktiskt taget aldrig.
Behandling och prognos
- Informera och lugna — tillståndet är godartat och läker spontant.
- Mjukgörare 1–2 gånger dagligen är basbehandling.
- Solskyddsfaktor 30–50 minskar kontrasten mellan fläck och omgivande hud.
- Vid inflammatorisk komponent: Hydrokortison 1 % i 1–2 veckor, alternativt Takrolimus 0,03 % salva i ansiktet (steroidsparande, ingen atrofirisk).
- Repigmentering tar månader till ett par år; recidiv är vanliga men tillståndet försvinner i tonåren.
Klinisk pärla
Föräldrar är ofta oroliga för Vitiligo. Den avgörande skillnaden vid inspektion: pityriasis alba är ljusare än omgivande hud men fortfarande pigmenterad och oskarpt avgränsad — vitiligo är helt vit med skarp kant. Woods lampa avgör i tveksamma fall.
Tenta-fokus
Barn med Atopi + ljusa, fint fjällande, suddigt avgränsade fläckar på kinderna = pityriasis alba. Kunna de tre viktigaste differentialdiagnoserna och det enda snabbtest som skiljer versicolor (KOH-preparat).
Kopplingar
- Atopiskt eksem — den vanligaste bakomliggande associationen
- Vitiligo — huvudsaklig differentialdiagnos, autoimmun melanocytdestruktion
- Pityriasis versicolor — svampdifferentialdiagnos, KOH-positiv
- Melanocyter — cellerna vars melanosomöverföring är störd
- Takrolimus — kalcineurinhämmare lämplig i ansiktet