Colon irritabile

Kurs: Basvetenskap 2

Vad är det?

Colon irritabile (IBS) är ett kroniskt eller skovvis återkommande tillstånd med tarmsymtom utan klarlagd organisk orsak.

Detaljer

Andra namn	IBS (irritable bowel syndrome), irritabel tarm
Prevalens	Cirka 10 % av befolkningen, dubbelt så vanligt hos kvinnor
Diagnos	Rome IV-kriterierna: buksmärta ≥ 1 dag/vecka de senaste 3 månaderna, kopplad till minst två av: defekation, förändrad avföringsfrekvens, förändrad avföringskonsistens
Subtyper	IBS-D (diarré), IBS-C (förstoppning), IBS-M (blandad), IBS-U

Patofysiologi — flera samverkande mekanismer:

• Visceral hypersensitivitet — sänkt smärttröskel vid ballongdistension av rektum; kärnfyndet.

• Rubbad hjärn–tarm-axel och förändrad central smärtmodulering.

• Postinfektiös IBS efter bakteriell gastroenterit — cirka 10 % risk.

• Förändrad mikrobiota, låggradig slemhinneinflammation med mastceller, ökad permeabilitet.

• Stark koppling till ångest och depression samt till annan funktionell smärta (fibromyalgi).

• Behandling: låg-FODMAP-kost, bulkmedel (sterkuliagummi), loperamid vid IBS-D, linaklotid vid IBS-C, tricykliska antidepressiva i låg dos som smärtmodulering, samt KBT och hypnoterapi med god evidens.

Tenta-fokus

IBS är en positiv klinisk diagnos, inte en uteslutningsdiagnos — men alarmsymtom måste alltid uteslutas: debut efter 50 års ålder, blod i avföringen, nattliga symtom, viktnedgång, anemi, feber, ärftlighet för kolorektalcancer eller IBD. Minimiutredning: Hb, CRP, F-kalprotektin och celiakiserologi.

Klinisk pärla

F-kalprotektin är det enskilt mest användbara provet för att skilja IBS från IBD. Ett värde under 50 µg/g gör inflammatorisk tarmsjukdom mycket osannolikt och besparar patienten koloskopi.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Diarré, Förstoppning