Kemoterapi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Kemoterapi är behandling med cytostatika — cellgifter som slår mot celler med hög delningshastighet. Vid hematologiska maligniteter är den grundbehandlingen, men cytotoxisk kemoterapi är samtidigt en av de kända orsakerna till leukemi.

Mekanism

• Cytostatika skadar DNA eller blockerar DNA-syntesen och mitosen, vilket drabbar de snabbast prolifererande cellerna.
• Benmärgens mitospool är särskilt känslig → neutropeni, anemi och trombocytopeni med nadir vanligen 1–2 veckor efter kur.
• Massiv tumörcellsdöd frisätter intracellulärt innehåll: urat från purinomsättningen, kalium och fosfat stiger, och LD går upp.
• Skadan på överlevande stamceller ger mutationer och kromosomaberrationer som efter år kan ge terapirelaterad AML eller MDS.
• Behandlingen är dessutom kraftigt immunsupprimerande och försämrar immunförsvaret ytterligare.

Klinisk relevans & Diagnostik

Cytotoxisk kemoterapi räknas tillsammans med joniserande strålning, virus och bensen till de möjliga orsakerna till leukemier, lymfom och myelom — men dessa riskfaktorer förklarar sammanlagt bara 1–2 % av fallen. Hos en fjärdedel av AML-patienterna utvecklas sjukdomen efter annan hematologisk sjukdom eller som komplikation efter tidigare cytotoxisk eller strålbehandling, och akut leukemi sekundär till annan terapi eller efter MDS har ofta sämre prognos jämfört med de novo AML. Därför ingår anamnes om tidigare cytotoxisk behandling uttryckligen i AML-utredningen. Behandlingen följs med blodstatus, P-Kreatinin och S-Urat.

Kopplingar

Relaterat: Cytostatika, Immunsuppression, AML, Myelodysplastiskt syndrom, Strålbehandling, Neutropeni, Urat, Benmärgsinsufficiens