Skivepiteldysplasi

Kurs: MDBI

Typ	Premalign epitelförändring
Definition	Störd mognad + cellatypi i skivepitel
Gradering	Lätt / måttlig / grav → Cancer in situ
Klassiska lokaler	Cervix, munhåla, larynx, bronk, esofagus

Vad är det?

• Skivepiteldysplasi är en premalign förändring där skivepitelet uppvisar störd mognad och cellulär atypi utan att basalmembranet är genombrutet.
• Utgör ett mellansteg i den stegvisa karcinogenesen: normalt epitel → dysplasi → Cancer in situ → invasiv Skivepitelcancer.

Patofysiologi / Morfologi

• Cellatypi: förstorade, hyperkromatiska, pleomorfa kärnor, ökad kärn-cytoplasmakvot.
• Störd arkitektur: förlust av normal mognad, oordnad skiktning, mitoser ovanför basalskiktet.
• Gradering efter hur stor del av epiteltjockleken som är omogen/atypisk:
  • Lätt (låggradig): nedre tredjedelen.
  • Måttlig: upp till två tredjedelar.
  • Grav / Cancer in situ: hela epiteltjockleken, men intakt Basalmembran.

Förekomst / Differentialdiagnos

• Cervix (CIN) — HPV-driven, klassificeras som LSIL/HSIL.
• Munhåla/larynx — kopplat till rökning, alkohol, HPV.
• Bronk — förstadium till Skivepitelcancer i lunga.
• Skiljs från reaktiva/regenerativa atypier och invasiv cancer (genombrutet basalmembran).

Klinisk betydelse

• Höggradig dysplasi/Cancer in situ har hög risk för progression → föranleder excision eller ablation.
• Grunden för screeningprogram (cervixscreening) är att fånga dysplasi innan invasiv cancer.

Tenta-fokus

Nyckeln är att dysplasi och cancer in situ inte har brutit igenom basalmembranet — först vid invasion (genombrott) talar man om invasiv Skivepitelcancer med metastaspotential. Graderingen bygger på hur stor andel av epitelet som är omoget/atypiskt.

Klinisk pärla

Högrisk-HPV (16/18) driver skivepiteldysplasi i cervix, anogenitalt och orofarynx; p16-immunhistokemi används som surrogatmarkör för transformerande HPV-infektion.

Kopplingar

• Skivepitelcancer — det dysplasin kan utvecklas till
• Cancer in situ — den gravaste graden
• Cervixdysplasi — vanligaste och mest screenade formen
• HPV — central etiologisk faktor
• Skvamös metaplasi — ofta bakgrunden där dysplasi uppstår