Enterocyt

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Enterocyten är tunntarmens absorptiva epitelcell — en högprismatisk, polariserad cell som utgör över 80 % av tarmepitelet.
• Har en apikal borstbrädd av mikrovilli som ökar absorptionsytan cirka 20 gånger.
• Tillsammans med villi och plicae circulares ger detta en total absorptionsyta på flera hundra kvadratmeter.

Struktur och polaritet

• Apikal membran (mot lumen): mikrovilli med glykokalyx, borstbrämsenzymer och natriumkopplade transportörer.
• Basolateralt membran: Na-K-ATPas som driver hela absorptionsmaskineriet genom att upprätthålla den elektrokemiska natriumgradienten, samt GLUT2 för glukosutträde.
• Tight junctions (zonula occludens, med claudiner och occludin) förseglar mellan cellerna och styr paracellulär permeabilitet.
• Cellerna bildas i kryptorna från Lgr5+ stamceller och vandrar upp längs villus under 3–5 dygn innan de stöts av i toppen — en av kroppens snabbaste cellomsättningar, vilket förklarar tarmens känslighet för Cytostatika och strålning.

Funktioner — absorption

• Kolhydrater: borstbrämsenzymer (laktas, sackaras-isomaltas, maltas-glukoamylas) klyver disackarider. Glukos och galaktos tas upp av SGLT1 (sekundärt aktiv, natriumkopplad); fruktos via GLUT5. Utträde basolateralt via GLUT2.
• Protein: peptider tas upp av PepT1 (protonkopplad), aminosyror via specifika transportörer.
• Fett: fria fettsyror och monoglycerider diffunderar in, återesterifieras i ER till triglycerider och paketeras med apoB-48 till kylomikroner som lämnar via lymfan (lakteal).
• Vatten och elektrolyter: följer osmotiskt; NHE3 och natriumkopplade transportörer driver upptaget.
• Järn via DMT1 apikalt och ferroportin basolateralt, reglerat av Hepcidin.
• Vitamin B12 absorberas som komplex med Intrinsic factor via cubilinreceptorn i terminala ileum.
• Gallsalter återupptas via ASBT i terminala ileum — det enterohepatiska kretsloppet.

Immunologisk roll

• Uttrycker Toll-lika receptorer och NOD-receptorer och deltar i mukosalt immunförsvar.
• Producerar cytokiner och kemokiner samt transporterar sekretoriskt IgA över epitelet via polymer immunoglobulinreceptorn (pIgR).
• Utgör tillsammans med tight junctions och mucus den fysiska tarmbarriären; barriärskada ger bakteriell translokation och systemisk inflammation.
• Paneth-celler i kryptbotten kompletterar med defensiner och lysozym.

Klinisk relevans

• Celiaki: gliadinreaktivt T-cellssvar ger villusatrofi, kryptahyperplasi och intraepitelial lymfocytos → förlust av absorptionsyta och borstbrämsenzymer.
• Laktosintolerans: laktasbrist i borstbrädden, primärt (genetiskt, vanligast globalt) eller sekundärt efter Giardia, gastroenterit eller celiaki.
• Kolera: koleratoxin ADP-ribosylerar Gs → konstant aktiverat adenylatcyklas → cAMP öppnar CFTR → massiv kloridsekretion och sekretorisk diarré.
• ETEC: värmestabilt toxin aktiverar guanylatcyklas med samma nettoeffekt.
• Rotavirus och norovirus skadar mogna enterocyter på villustoppen → övergående malabsorption och osmotisk diarré.
• Oral rehydreringslösning fungerar därför att SGLT1 är intakt även vid koleratoxin — natrium-glukos-kotransport driver vattenupptaget. En av 1900-talets viktigaste medicinska insikter.
• CFTR-defekt ger torkat sekret i tarmen med mekoniumileus och DIOS.

Klinisk pärla

ORS-principen bygger helt på enterocytens SGLT1 — glukos måste finnas med i lösningen för att natrium och vatten ska absorberas. Enbart vatten eller enbart salt fungerar inte, och för sockerrik dryck (läsk, juice) förvärrar diarrén osmotiskt.

Tenta-fokus

Na-K-ATPas basolateralt är motorn bakom all sekundärt aktiv transport i enterocyten. Kom ihåg lokalisation: vitamin B12 och gallsalter absorberas i terminala ileum — därför ger ileumresektion eller Crohns sjukdom där B12-brist och gallsaltsdiarré.

Kopplingar

• Tunntarmen — organet där enterocyterna sitter
• Celiaki — sjukdom med förlust av enterocyternas absorptionsyta
• Giardia — parasit som skadar borstbrädden och ger sekundär laktosintolerans
• CFTR — kloridkanal i samma apikala membran
• Intrinsic factor — nödvändig för B12-upptag i ileum