Trumpinnefingrar
Kurs: MDBI
| Typ | Kliniskt tecken (digital clubbing, urglasnaglar) |
| Nyckelfynd | Upphävd nagelvinkel (Lovibonds tecken), svampig nagelbädd |
| Association | Lungsjukdom, cyanotiska hjärtfel, Inflammatorisk tarmsjukdom |
Vad är det?
- Trumpinnefingrar (digital clubbing) = kolvformad breddökning av fingertopparna med ökad krökning av naglarna.
- Beror på bindvävs- och kärlnybildning i distala falangens mjukdelar, sannolikt medierad av trombocyt-/megakaryocytfragment och VEGF som normalt bryts ner i lungan men vid shunt/lungsjukdom når periferin.
- Kan vara ärftlig/idiopatisk men är oftast förvärvad (sekundär).
Diagnostik / tecken
- Upphävd Lovibonds vinkel (normalt <160°, vid clubbing >180°).
- Positivt Schamroths tecken — det rombiska fönstret mellan ihopsatta naglar försvinner.
- Fluktuerande, svampig nagelbädd.
Orsaker (association)
- Lunga: bronkialcancer (vanligast), Interstitiell lungsjukdom, lungabscess, bronkiektasier, cystisk fibros — INTE okomplicerad KOL.
- Hjärta: cyanotiska medfödda hjärtfel, Infektiös endokardit.
- GI/lever: Inflammatorisk tarmsjukdom, levercirros, celiaki.
- Endokrint: Graves sjukdom (tyreoid akropaki).
Tenta-fokus
Nytillkomna trumpinnefingrar hos en rökare ska föra tanken till Lungcancer tills motsatsen bevisats. Clubbing + periostal nybildning i rörben = Hypertrofisk osteoartropati.
Klinisk pärla
Okomplicerad KOL ger INTE clubbing. Hittar du clubbing hos en KOL-patient — misstänk komplicerande lungcancer eller bronkiektasier.
Kopplingar
- Lungcancer — viktigaste förvärvade orsaken
- Hypertrofisk osteoartropati — clubbing + periostreaktion
- Infektiös endokardit — perifert tecken
- Inflammatorisk tarmsjukdom — extraintestinal manifestation
- Interstitiell lungsjukdom — vanlig pulmonell orsak