Icke-nekrotiserande granulom
Kurs: MDBI
| Typ | Granulomatös inflammation utan central nekros |
| Uppbyggnad | Epiteloida makrofager + jätteceller + lymfocyter |
| Prototyp | Sarkoidos |
Vad är det?
- Ett Granulom är en fokal ansamling av aktiverade makrofager (epiteloidceller), ofta med flerkärniga jätteceller och en krans av lymfocyter.
- Icke-nekrotiserande granulom saknar den centrala nekrosen – särskilt den kaseösa (ostliknande) nekros som kännetecknar Tuberkulos.
Morfologi och differentialdiagnos
- Väl avgränsade, “nakna” granulom utan ostig nekros; prototypen är Sarkoidos.
- Viktiga orsaker: Sarkoidos, Crohns sjukdom, berylliose, vissa läkemedelsreaktioner, främmandekroppsgranulom samt tidig eller behandlad infektion.
- Ställs mot Nekrotiserande granulom (Tuberkulos, vissa svampinfektioner, granulomatös polyangit) där nekros finns.
Klinisk betydelse
- Diagnosen är i regel en uteslutningsdiagnos: infektion (mykobakterier, svamp) måste uteslutas med specialfärgningar (Ziehl-Neelsen, PAS/Grocott) och odling innan sarkoidos accepteras.
- Vid Sarkoidos talar icke-nekrotiserande granulom i flera organ (lunga, lymfkörtlar, hud) för diagnosen.
Tenta-fokus
Icke-nekrotiserande (icke-kaseöst) granulom → tänk sarkoidos och Crohn först, men UTESLUT alltid infektion (TB/svamp) med specialfärgningar. Kaseös nekros → tuberkulos tills motsatsen bevisats.
Klinisk pärla
“Granulom utan nekros” betyder inte “ofarligt” – det kräver aktiv uteslutning av mykobakterier och svamp, eftersom tidig eller partiellt behandlad infektion kan sakna nekros.
Kopplingar
- Granulom — överordnad struktur
- Sarkoidos — prototypisk orsak
- Nekrotiserande granulom — kontrast (med nekros)
- Kaseös nekros — kännetecknar TB, saknas här
- Crohns sjukdom — gastrointestinal orsak
- Epiteloidcell — byggsten i granulomet