Nekrotiserande granulom

Kurs: MDBI

Typ	Kronisk granulomatös inflammation med central nekros
Nyckelfynd	Aggregat av epiteloida makrofager runt ett nekrotiskt centrum
Klassiker	Tuberkulos (kaseös nekros), svampinfektion, granulomatos med polyangit

Vad är det?

• Ett granulom är en organiserad ansamling av aktiverade makrofager (epiteloida celler), ofta med flerkärniga jätteceller och en krans av lymfocyter.
• Ett nekrotiserande granulom har dessutom ett centralt område av nekros — vid tuberkulos typiskt osthaltig kaseös nekros.

Patofysiologi

• Uppstår vid typ IV (fördröjd) överkänslighet mot svårnedbrytbara antigen; Th1-celler frisätter IFN-γ som aktiverar makrofager.
• Nekrosen speglar vävnadsskada från både patogen och immunsvar.

Förekomst och differentialdiagnos

• Infektiöst: tuberkulos och andra mykobakterier, svamp (histoplasmos, kryptokocker), vissa parasiter.
• Icke-infektiöst: granulomatos med polyangit (Wegener) och andra vaskuliter.
• Icke-nekrotiserande granulom ses klassiskt vid sarkoidos och Crohns sjukdom — viktig kontrast.

Klinisk betydelse

• Fynd av nekrotiserande granulom ska föranleda mikrobiologisk utredning (odling, PCR, specialfärgningar som Ziehl-Neelsen/PAS) innan man antar en icke-infektiös orsak.

Tenta-fokus

Kaseös/nekrotiserande granulom → tänk tuberkulos (och svamp/GPA) först. Icke-nekrotiserande (icke-kaseöst) granulom → tänk sarkoidos. Detta är en klassisk tentafråga.

Klinisk pärla

Ett granulom är kroppens sätt att “mura in” något som inte kan förstöras. Central nekros = ofta infektion → färga och odla alltid innan du kallar det sterilt.

Kopplingar

• Granulom — grundstrukturen
• Kaseös nekros — den typiska nekrosformen vid tuberkulos
• Tuberkulos — viktigaste orsaken
• Sarkoidos — kontrast: icke-nekrotiserande granulom
• Typ IV-överkänslighet — den underliggande immunmekanismen
• GPA — icke-infektiös orsak till nekrotiserande granulom