Child-Pugh
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Prognostiskt poängsystem vid Levercirros |
| Variabler | Bilirubin, albumin, PK-INR, Ascites, Hepatisk encefalopati |
| Poängspann | 5–15 poäng, klass A, B eller C |
| Använder | Prognos, operationsrisk, läkemedelsdosering |
| Alternativ | MELD — styr prioritering till levertransplantation |
Vad är det?
- Child-Pugh-klassifikationen graderar svårighetsgraden av kronisk leversjukdom, framför allt Levercirros.
- Utvecklades ursprungligen (Child-Turcotte 1964, modifierad av Pugh 1973) för att förutsäga mortalitet vid shuntkirurgi mot Esofagusvaricer.
- Kombinerar två syntesmått (albumin, PK-INR), ett utsöndringsmått (bilirubin) och två kliniska komplikationer.
Poängsättning
| Variabel | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
|---|---|---|---|
| Bilirubin (µmol/L) | < 34 | 34–50 | > 50 |
| Albumin (g/L) | > 35 | 28–35 | < 28 |
| PK-INR | < 1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
| Ascites | Ingen | Lindrig, diuretikakänslig | Uttalad, refraktär |
| Hepatisk encefalopati | Ingen | Grad 1–2 | Grad 3–4 |
| Klass | Poäng | 1-årsöverlevnad | 2-årsöverlevnad |
|---|---|---|---|
| A | 5–6 | ca 100 % | ca 85 % |
| B | 7–9 | ca 80 % | ca 60 % |
| C | 10–15 | ca 45 % | ca 35 % |
- Vid primär biliär kolangit används högre bilirubingränser eftersom kolestas dominerar.
Klinisk användning
- Prognosbedömning vid cirros och underlag för remiss till transplantationscentrum (Child-Pugh B eller C).
- Preoperativ riskvärdering: perioperativ mortalitet vid bukkirurgi är ca 10 % vid klass A, 30 % vid klass B och över 75 % vid klass C. Klass C är i praktiken kontraindikation för elektiv kirurgi.
- Läkemedelsdosering: många preparat har dosrekommendationer uttryckta i Child-Pugh-klass — t.ex. Kaspofungin, vissa DOAK (rivaroxaban kontraindicerat vid klass B–C) och Sofosbuvir-baserade regimer.
- Bedömning av lämplighet för TIPS och för resektion vid Hepatocellulär cancer (Barcelona-systemet).
Begränsningar och alternativ
- Två av fem variabler är subjektiva — ascites- och encefalopatigradering varierar mellan bedömare.
- Tar inte hänsyn till njurfunktion, som är starkt prognostisk vid cirros (Hepatorenalt syndrom).
- Trösklarna är godtyckliga och “takeffekt” uppstår när alla variabler når 3 poäng.
- MELD-score (bilirubin, kreatinin, INR, numera natrium) är helt objektiv, kontinuerlig och används för prioritering på transplantationslistan. MELD ≥ 15 är vanlig gräns för transplantationsnytta.
Komplikationer att känna igen vid dekompenserad cirros
- Ascites med risk för Spontan bakteriell peritonit — diagnostisk ascitestappning med > 250 neutrofiler/µL.
- Esofagusvaricer med blödningsrisk — primärprofylax med Propranolol eller ligering.
- Hepatisk encefalopati — behandlas med Laktulos och Rifaximin.
- Hepatorenalt syndrom, Hepatopulmonellt syndrom och Hepatocellulär cancer (screening med ultraljud var sjätte månad).
Klinisk pärla
Minnesregel för de fem variablerna: Albumin, Bilirubin, Coagulation (INR), Distension (ascites) och Encefalopati. Två av dem — ascites och encefalopati — är kliniska och kräver undersökning av patienten, inte bara labbsvar.
Tenta-fokus
Child-Pugh används för prognos och operationsrisk, medan MELD används för prioritering till levertransplantation. Blanda inte ihop dem. Kom också ihåg att INR vid leversvikt speglar sviktande syntes av koagulationsfaktorer — inte antikoagulantiabehandling — och att patienten trots högt INR kan vara både blödnings- och trombosbenägen.
Kopplingar
- Levercirros — grundsjukdomen systemet graderar
- MELD — objektivt alternativ för transplantationsprioritering
- Ascites — en av de fem variablerna
- Hepatisk encefalopati — klinisk variabel med stor prognostisk vikt
- Esofagusvaricer — komplikation av Portal hypertension