Hepatocellulärt karcinom
Kurs: MDBI
| Typ | Malign tumör utgången från hepatocyter — vanligaste primära levermaligniteten |
| Riskfaktorer | Cirros (oavsett orsak), HBV, HCV, aflatoxin, NASH |
| Markör | Alfafetoprotein (AFP) |
| Nyckelfynd | Arteriell uppladdning + “washout” på DT/MR; kärlinvasion i portaven |
| Behandling | Resektion, transplantation, ablation, TACE, systemisk terapi |
Vad är det?
- Hepatocellulärt karcinom (HCC) är den vanligaste primära maligna levertumören och utgår från hepatocyterna. Utvecklas oftast i en kroniskt skadad, cirrotisk lever.
- En av få cancrar som kan diagnostiseras radiologiskt (utan biopsi) hos en cirrospatient tack vare sitt typiska kontrastmönster.
Etiologi och riskfaktorer
- Cirros av alla orsaker är den dominerande riskfaktorn: kronisk hepatit B och hepatit C, alkohol, NASH (allt viktigare) samt hemokromatos.
- Aflatoxin B1 (från Aspergillus på dåligt lagrad mat) orsakar en karakteristisk TP53-mutation (R249S) och samverkar med HBV.
- HBV är särskilt lömskt då det kan ge HCC även utan cirros via integration i värdgenomet.
Patofysiologi/morfologi
- Utvecklas stegvis: regeneratorisk nodul → dysplastisk nodul → HCC.
- Tumören är kärlrik (arteriell nybildning) med benägenhet för portavensinvasion — grunden för både bilddiagnostiken och spridningsmönstret.
Symtom och diagnostik
- Ofta symtomfattigt tills avancerat; kan ge dekompenserad cirros, smärta, viktnedgång eller paraneoplastiska fenomen.
- AFP stödjer diagnos och används i uppföljning. Bilddiagnos (DT/MR) med arteriell hyperladdning + venös washout är i cirroslever ofta diagnostisk.
- Surveillance: ultraljud (± AFP) var 6:e månad hos cirrospatienter.
Behandling och prognos
- Kurativt: resektion, levertransplantation (Milano-kriterierna) eller ablation.
- Palliativt/intermediärt: transarteriell kemoembolisering och systemisk behandling (sorafenib/lenvatinib, immunterapi). Prognosen bestäms av både tumörstadium och underliggande leverfunktion.
Tenta-fokus
Klinisk pärla
Övervakning lönar sig: halvårsvis ultraljud hos cirrospatienter fångar HCC i botbart stadium. En ny arteriellt uppladdande nodul med washout i en cirroslever är HCC tills motsatsen bevisats.
Kopplingar
- Levercirros — den avgörande predisponerande grundsjukdomen
- Hepatit B — onkogent virus, kan ge HCC utan cirros
- Aflatoxin — kemisk karcinogen med signaturmutation i TP53
- AFP — tumörmarkör för diagnos och uppföljning
- Portaven — typisk väg för kärlinvasion
- Levertransplantation — kurativ behandling inom Milano-kriterierna