Velpatasvir

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Direktverkande antiviralt medel (DAA), pangenotypisk NS5A-hämmare
Verkningsmekanism	Hämmar HCV-proteinet NS5A → blockerar replikation och virusmontering
Huvudindikation	Kronisk Hepatit C (alla genotyper)
Viktigaste kontraindikation	Samtidig Amiodaron (med sofosbuvir); starka P-gp-inducerare

Vad är det?

• Velpatasvir är en pangenotypisk NS5A-hämmare mot Hepatit C-virus (HCV).
• Ges i fast kombination med Sofosbuvir (märkesnamn Epclusa), som täcker samtliga HCV-genotyper.

Verkningsmekanism

• Hämmar HCV-proteinet NS5A, ett multifunktionellt protein som krävs för virusets RNA-replikation och för sammansättning av nya viruspartiklar.
• Kombineras med Sofosbuvir (NS5B-polymerashämmare) för att angripa två separata steg i virusets livscykel → hög läkningsfrekvens och hög resistensbarriär.
• Till skillnad från äldre NS5A-hämmare (Ledipasvir) är velpatasvir aktivt mot alla sex huvudgenotyperna.

Indikationer

• Kronisk Hepatit C, alla genotyper (1–6).
• Kan användas vid Levercirros (kompenserad) och, i trippelkombination med voxilaprevir, vid tidigare behandlingssvikt.

Kontraindikationer och försiktighet

• Samtidig Amiodaron (tillsammans med sofosbuvir) → risk för allvarlig Bradykardi.
• Starka P-glykoprotein- och CYP-inducerare (t.ex. Rifampicin, Karbamazepin, johannesört) sänker koncentrationerna kraftigt.
• Syrahämmande medel (Protonpumpshämmare) minskar velpatasvirs pH-beroende absorption.

Biverkningar och interaktioner

• Generellt mycket vältolererat: huvudvärk, trötthet, illamående.
• Risk för reaktivering av Hepatit B hos samtidigt infekterade – screena före behandling.
• pH-beroende absorption → separera från/undvik PPI.

Klinisk pärla

Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa) är ett pangenotypiskt förstahandsval – man behöver inte alltid genotypa HCV innan behandling, vilket förenklar handläggningen.

Tenta-fokus

DAA + amiodaron (med sofosbuvir) kan ge livshotande bradykardi. Screena alltid för hepatit B före DAA-behandling (reaktiveringsrisk). Velpatasvir = pangenotypisk NS5A-hämmare.

Kopplingar

• Hepatit C
• NS5A-hämmare
• Sofosbuvir
• Ledipasvir