Fettvävsnekros

Kurs: MDBI

Typ	Nekrostyp
Nyckelfynd	Förtvålning (saponifiering) av fett → kalkinlagring
Klassiska lokaler	Peripankreatiskt (Akut pankreatit) och bröst (trauma)

Vad är det?

• Fokal destruktion av fettvävnad där frisatta fria fettsyror binder kalciumjoner och bildar tvålartade kalciumsåpor (saponifiering/förtvålning).
• Räknas som en särskild form av Nekros med karakteristiskt makro- och mikroskopiskt utseende.

Etiologi

• Enzymatisk — Akut pankreatit: pankreaslipas och fosfolipas läcker ut och spjälkar peripankreatiskt fett. Ger kritvita, kalkstänkta fettnekroser i bukhålan.
• Traumatisk — särskilt i bröstet: efter trauma eller kirurgi; kan ge en palpabel resistens och radiologiskt likna malignitet.

Morfologi

• Makroskopiskt: krit-/såpaktiga gulvita härdar.
• Mikroskopiskt: konturer av döda adipocyter utan kärnor, basofil kalkinlagring, omgivande inflammatoriskt infiltrat med lipofager och främmandekroppsjätteceller; senare Fibros.

Klinisk betydelse

• Peripankreatisk fettnekros speglar svårighetsgraden vid Akut pankreatit och kan bidra till Hypokalcemi (kalcium förbrukas i förtvålningen).
• Fettnekros i bröst är benignt men en viktig differentialdiagnos till Bröstcancer (kan ge mikroförkalkningar på Mammografi).

Tenta-fokus

Fettnekros = förtvålning: Lipas frisätter fria fettsyror som binder Ca²⁺ → kalkinlagring. Två klassiska scenarier: peripankreatiskt vid Akut pankreatit och traumatiskt i bröstet. Hypokalcemi vid svår pankreatit förklaras av kalciumförbrukningen.

Klinisk pärla

Bröstfettnekros efter trauma/operation kan imitera cancer kliniskt, radiologiskt och makroskopiskt — men cytologi visar lipofager och fettnekros, inte tumörceller.

Kopplingar

• Nekros — fettvävsnekros är en särskild nekrostyp
• Akut pankreatit — vanligaste enzymatiska orsaken
• Hypokalcemi — följd av kalciumförbrukning i förtvålningen
• Förkalkning — kalksåporna ger dystrofisk förkalkning
• Bröstcancer — viktig differentialdiagnos vid bröstfettnekros