Panton-Valentine-leukocidin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• PVL är ett porbildande bikomponent-exotoxin från Staphylococcus aureus, kodat av generna lukS-PV och lukF-PV som bärs av en bakteriofag — alltså förvärvat genom Horisontell genöverföring.
• Finns hos endast några procent av alla S. aureus-isolat, men är kraftigt överrepresenterat vid vissa allvarliga sjukdomsbilder.

Mekanism

• De två subenheterna binder till receptorer på neutrofiler, monocyter och makrofager, oligomeriserar i membranet och bildar en por.
• Följden är lys av neutrofiler vid låg toxinkoncentration och nekros av vävnad vid hög. Genom att slå ut just de celler som ska fagocytera bakterien skapar toxinet ett lokalt immunologiskt vakuum.
• Frisatta neutrofilenzymer bidrar till vävnadsnekrosen — skadan är alltså delvis självförvållad av värden.

Klinisk bild

• Recidiverande furunklar och abscesser hos i övrigt friska unga personer, ofta i kluster inom familjer eller lag — den vanligaste presentationen.
• Nekrotiserande pneumoni hos tidigare friska barn och unga vuxna, klassiskt efter en influensainfektion. Snabbt förlopp med hemoptys, leukopeni och hög mortalitet.
• Svår Pyomyosit och nekrotiserande hudinfektioner.
• Starkt associerat med community-acquired MRSA, men förekommer även hos meticillinkänsliga stammar.

Tenta-fokus

Nekrotiserande pneumoni med hemoptys och leukopeni hos en tidigare frisk ung person efter influensa ska väcka misstanke om PVL-producerande S. aureus. Behandlingen kompletteras då med ett toxinhämmande medel — Klindamycin eller linezolid hämmar proteinsyntesen och därmed toxinproduktionen, vilket enbart baktericida cellväggsmedel inte gör.

Kopplingar

Relaterat: Staphylococcus aureus, MRSA, Nekrotiserande pneumoni, Neutrofil, Exotoxin, Klindamycin, Pyomyosit, Horisontell genöverföring