Nekrotiserande pneumoni
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Pneumoni med destruktion av lungparenkymet — nekros, kavitetsbildning och förlust av normal lungarkitektur, till skillnad från den vanliga lobära pneumonins reversibla konsolidering.
- Gränsar till lungabscess; skillnaden är att nekrotiserande pneumoni ger multipla små kaviteter medan abscessen är en enda större hålighet.
Agens
| Agens | Sammanhang |
|---|---|
| Staphylococcus aureus med PVL | Tidigare friska barn och unga vuxna, klassiskt efter influensa |
| Klebsiella pneumoniae | Alkoholöverkonsumtion, diabetes; klassiskt “currant jelly”-sputum och övrelobsengagemang |
| Streptococcus pneumoniae serotyp 3 | Ovanligt men beskrivet |
| Anaerober (Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium necrophorum) | Aspiration, dålig tandstatus |
| Mycobacterium tuberculosis | Kaverner i ovanlober, kronisk anamnes |
| Aspergillus, Mucorales | Neutropeni, immunsuppression |
Klinisk bild och handläggning
- Snabbt förlopp med hög feber, Hemoptys, uttalad allmänpåverkan och ofta leukopeni — leukopeni vid svår pneumoni är ett illavarslande tecken, inte ett lugnande.
- Datortomografi av toraxen visar multipla kaviteter och nekrotiska förändringar tidigare än lungröntgen.
- Komplikationer: Empyem, bronkopleural fistel, Akut andnödsyndrom, sepsis.
- Behandling: bredspektrumantibiotika riktade mot sannolikt agens, plus toxinhämmande tillägg (Klindamycin eller linezolid) vid misstänkt PVL-producerande S. aureus. Dränage vid empyem.
Tenta-fokus
Influensa följd av snabbt insjuknande i pneumoni med hemoptys och leukopeni hos en ung, tidigare frisk person är den klassiska bilden för PVL-positiv S. aureus. Influensan skadar respiratoriskt epitel och banar väg för bakterien — därför är sekundär stafylokockpneumoni en av influensans farligaste komplikationer.
Kopplingar
Relaterat: Staphylococcus aureus, Panton-Valentine-leukocidin, Klebsiella pneumoniae, Influensavirus, Hemoptys, Empyem, Klindamycin, Akut andnödsyndrom