Larva currens

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Ett snabbt vandrande, klådande, linjärt/serpingiöst utslag orsakat av autoinfektiva larver av Strongyloides stercoralis som vandrar i huden.
• Namnet betyder löpande larv – den rör sig 5–10 cm per timme, betydligt snabbare än larva migrans.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Strongyloides stercoralis är unik bland tarmnematoder genom att kunna fullborda hela sin livscykel i värden: rhabditiforma larver i tarmen mognar till filariforma (infektiösa) larver redan i tarmlumen, penetrerar tarmväggen eller perianal hud och startar om cykeln.
• Denna autoinfektion gör att infektionen kan kvarstå i decennier – fall beskrivna 40–70 år efter senaste tropikvistelsen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typisk lokalisation: perianalt, på skinkorna, ljumskarna och buken. Utslaget kommer och går i skov.
• Diagnostik: Eosinofili, Serologi (mest känsligt), upprepade avföringsprov med Baermann-teknik eller agarplattodling; enstaka direktmikroskopi är okänsligt.
• Behandling: Ivermektin är förstahandsval (albendazol är sämre).

Tenta-fokus

Hyperinfektionssyndrom / disseminerad strongyloidiasis utlöses av Kortikosteroider, HTLV-1 eller annan cellulär immunsuppression. Larverna sprids massivt och drar med sig tarmbakterier → Gramnegativ sepsis och Meningit. Mortalitet 50–85 %. Screena alltid med serologi före planerad immunsuppression hos patient med tropikanamnes.

Klinisk pärla

Skilj larva currens (Strongyloides, 5–10 cm/timme, perianalt, återkommande) från larva migrans cutanea (hakmask från hund/katt, 1–2 cm/dygn, oftast fötter efter strandbesök, självbegränsande).

Kopplingar

Relaterat: Strongyloides stercoralis, Eosinofili, Ivermektin, Kortikosteroider, Nematoder, larva migrans