FDG-PET

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2

Vad är det?

• Positronemissionstomografi med ¹⁸F-fluorodeoxyglukos – en funktionell bildmetod som avbildar glukosmetabolism i stället för anatomi.
• Utförs nästan alltid som PET-DT (eller PET-MR) så att den metabola signalen kan lokaliseras anatomiskt och attenueringskorrigeras.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Spårämnets kemi förklarar hela metoden: FDG tas upp av GLUT1/GLUT3 som glukos och fosforyleras av hexokinas till FDG-6-fosfat. Eftersom 2-hydroxylgruppen är utbytt mot fluor kan molekylen inte fortsätta i glykolysen och den fosforylerade formen är laddad och kan inte lämna cellen. Resultatet är metabol infångning – signalen ackumuleras proportionellt mot glukosupptaget.
• Kopplingen till tumörbiologin är Warburgeffekten: maligna celler har uppreglerad aerob glykolys (HIF-1α, MYC, PI3K/AKT-driven GLUT1-uppreglering) och tar därför upp mångdubbelt mer glukos än normal vävnad.
• ¹⁸F har halveringstid ~110 minuter, vilket räcker för transport från cyklotron men kräver logistisk planering. Positronen annihileras med en elektron → två 511 keV-fotoner i 180° → koincidensdetektion.
• SUV (standardized uptake value) är den semikvantitativa måttstocken, normaliserad mot injicerad dos och kroppsvikt. SUV är känsligt för blodglukos, tid efter injektion, kroppssammansättning och rekonstruktionsalgoritm – SUV-värden är därför inte jämförbara mellan olika kameror och protokoll.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Huvudindikationer inom onkologi:
  • Stadieindelning – särskilt Lungcancer (avgör operabilitet), Lymfom, huvud-halscancer, esofaguscancer, Malignt melanom från stadium III.
  • Responsutvärdering – Lymfom enligt Deauville-skalan, där interim-PET efter 2 cykler styr behandlingsintensiteten (eskalering eller deeskalering). Detta är den mest etablerade responsstyrningen i onkologin.
  • Recidivmisstanke vid stigande tumörmarkör och normal konventionell bild.
  • Bedömning av okänd primärtumör (CUP).
  • Strålbehandlingsplanering – definition av biologiskt aktiv målvolym.
  • GIST – metabolt svar på Imatinib syns inom dagar, långt före storleksförändring på DT.
• Icke-onkologiska indikationer: infektionsfokusletande vid feber av oklar orsak, Sarkoidos och storkärlsvaskulit (Jättecellsarterit, Takayasus arterit), endokarditmisstanke på klaffprotes, samt vid demensdifferentiering (då oftast andra spårämnen).
• Förberedelse: fasta 4–6 timmar, blodglukos bör vara <10 mmol/L eftersom hyperglykemi konkurrerar ut FDG. Undvik ansträngning före undersökningen (muskelupptag). Kolhydratfri, fettrik kost dagen före vid hjärtundersökning. Patienten ska vila varmt före och efter injektion för att undvika brunt fett-upptag.
• Falskt positiva (allt som förbrukar glukos, inte bara tumörer): infektion och inflammation, granulom, sarkoidos, färskt postoperativt område, strålningspneumonit, brunt fett, muskelaktivitet, benmärgshyperplasi efter G-CSF, tymus hos barn.
• Falskt negativa: tumörer med låg glykolytisk aktivitet – Prostatacancer (använd PSMA-PET), väldifferentierade Neuroendokrina tumörer (använd somatostatinreceptor-PET, ⁶⁸Ga-DOTATOC), mucinösa adenokarcinom, njurcancer (utsöndras i urinen, hög bakgrund), lesioner <8–10 mm (partiell volymeffekt), hjärnmetastaser (hög bakgrundsmetabolism i cortex).
• Stråldos ~5–10 mSv för spårämnet plus DT-komponentens dos – sammanlagt ofta 10–25 mSv, vilket motiverar strikt indikation, särskilt hos yngre.

Klinisk pärla

Att FDG-PET missar prostatacancer och väldifferentierade neuroendokrina tumörer är inte ett tekniskt fel utan en logisk följd av att dessa tumörer är högt differentierade och därmed metabolt lugna. Regeln blir användbar generellt: FDG-avidiet korrelerar med aggressivitet, så en PET-negativ malignitet är ofta en långsamväxande malignitet – och det är därför man i stället målsöker det som verkligen är uppreglerat, PSMA respektive somatostatinreceptorer.

Tenta-fokus

Kunna mekanismen: FDG fosforyleras men kan inte metaboliseras vidare → metabol infångning, och att detta bygger på Warburgeffekten. Kunna att inflammation ger falskt positivt och att prostatacancer och väldifferentierade NET ger falskt negativt – med PSMA-PET respektive DOTATOC-PET som alternativ. Kunna Deauville vid lymfom.

Kopplingar

Relaterat: Warburgeffekten, GLUT1, Lymfom, Lungcancer, GIST, Neuroendokrina tumörer, SUV, Datortomografi, Metastasering, Brun fettvävnad