Chagom
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Lokal inflammatorisk hudlesion vid akut Chagas sjukdom |
| Agens | Trypanosoma cruzi, överförd av triatominae |
| Utseende | Öm, indurerad, rodnad furunkelliknande knuta 2–5 cm |
| Duration | 2–8 veckor, läker spontant |
| Betydelse | Inkörsport för parasiten — markerar akut infektion |
Vad är det?
- Chagom (chagoma) är den lokala hudreaktionen på inokulationsstället där Trypanosoma cruzi tagit sig in genom huden.
- Uppträder under den akuta fasen av Chagas sjukdom (amerikansk trypanosomiasis), 1–2 veckor efter smittotillfället.
- Motsvarar det som chancre gör vid afrikansk trypanosomiasis, men mekanismen och parasiten skiljer sig.
Patogenes
- Rovskinnbaggen (“kissing bug”, Triatoma infestans) biter nattetid, oftast i ansiktet, och defekerar samtidigt.
- Parasiten finns i avföringen, inte i saliven — smittan sker när personen kliar in faeces i bettsåret eller slemhinnan.
- Metacykliska trypomastigoter invaderar lokala Makrofager och Fibroblaster, omvandlas till Amastigoter och förökar sig intracellulärt.
- Lokal cellulär inflammation med lymfocyter och makrofager ger den inducerade, ömma knutan.
Kliniska tecken
| Fynd | Kommentar |
|---|---|
| Chagom | Furunkelliknande, öm, ej varfylld knuta på extremitet eller bål |
| Romañas tecken | Ensidigt smärtfritt periorbitalt ödem vid konjunktival inokulation |
| Regional Lymfadenopati | Nästan alltid närvarande |
| Feber, Hepatosplenomegali | Systemiska tecken på akut fas |
| Myokardit | Ovanligt men allvarligt i akutfasen, särskilt hos barn |
- Romañas tecken och chagom förekommer bara hos ca 1 av 20 akutinfekterade — frånvaro utesluter inte sjukdom.
Diagnostik
- Akut fas: direktmikroskopi av färskt blod eller tjock droppe — trypomastigoter är rörliga och synliga.
- PCR har högst känslighet i akutfasen och vid reaktivering.
- Serologi (ELISA, IFA) blir positiv först efter 4–8 veckor och används i kronisk fas — två olika tester krävs för diagnos.
- Xenodiagnostik är historiskt intressant men används inte längre kliniskt.
Förlopp och behandling
- Akutfasen läker spontant hos >90 %, men parasiten kvarstår → kronisk fas.
- 20–30 % utvecklar efter 10–30 år Kardiomyopati med Högergrenblock plus vänster främre fascikelblock, Apikalt aneurysm och Plötslig hjärtdöd.
- 10 % får megaorgan: Megaesofagus och Megakolon pga destruktion av Plexus myentericus.
- Behandling: Benznidazol 5–7 mg/kg/dygn i 60 dygn, alternativt Nifurtimox. Effekten är god i akut fas, betydligt sämre vid etablerad kronisk organskada.
Klinisk pärla
Chagom och Romañas tecken är smärtsamma respektive smärtfria — Romañas periorbitala ödem är typiskt oömt och ensidigt och förväxlas ofta med allergiskt ödem eller Periorbital cellulit. Rese- och boendeanamnes från landsbygd i Latinamerika med lerhus är nyckeln.
Tenta-fokus
Smittvägen är fekal, inte via bett — parasiten finns i skinnbaggens avföring. Andra viktiga smittvägar: Blodtransfusion, organtransplantation, kongenital överföring och oralt via kontaminerad juice (açaí, sockerrör), vilket ger särskilt svåra akutfall.
Kopplingar
- Trypanosoma cruzi — agens
- Romañas tecken — parallellt akutfynd vid konjunktival inokulation
- Kardiomyopati — den fruktade sena komplikationen
- Benznidazol — kausal behandling