Probiotika

Kurs: Basvetenskap 6, Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Probiotika — levande mikroorganismer som, givna i tillräcklig mängd, ger en hälsoeffekt hos värden. Vanligast är Laktobaciller, bifidobakterier och jästsvampen Saccharomyces boulardii.
• Prebiotika — icke-smältbara kostkomponenter (inulin, fruktooligosackarider, resistent stärkelse) som selektivt stimulerar tillväxt eller aktivitet hos gynnsamma tarmbakterier.
• Synbiotika — kombination av båda.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Probiotika verkar i huvudsak genom att tillfälligt förstärka kolonisationsresistensen: konkurrens om bindningsplatser och näring, produktion av bakteriociner och syror, samt immunmodulering via epitel och GALT.
• Prebiotika verkar indirekt genom att öka substratet för fermentation och därmed produktionen av Kortkedjiga fettsyror, särskilt butyrat.
• En viktig begränsning: probiotiska stammar koloniserar i regel inte permanent. Effekten upphör i stort sett när intaget upphör.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Bäst dokumenterad effekt finns för antibiotikaassocierad diarré — probiotika motverkar den Dysbios som antibiotika orsakar — och för att förkorta akut infektiös gastroenterit hos barn.
• Den mest evidensbaserade indikationen är alltså som stöd under och efter en antibiotikakur, inte som allmänt hälsokosttillskott utan specifik indikation.
• Evidensen är stamspecifik — resultat för en stam kan inte överföras till en annan. Detta är den vanligaste feltolkningen av probiotikastudier.
• Säkerhetsvarning: probiotika ska inte ges till svårt immunsupprimerade patienter, patienter med centrala infarter eller kritiskt sjuka med skadad tarmbarriär. Fall av Sepsis och fungemi orsakade av den probiotiska stammen finns beskrivna.
• Skiljs från FMT, som överför hela ekosystemet och har en helt annan effektstorlek vid recidiverande Clostridioides difficile-infektion.

Klinisk pärla

Probiotika är ett komplement, aldrig ett alternativ till korrekt antibiotikaval. Den viktigaste åtgärden för tarmfloran är fortfarande att inte ge onödigt bredspektrumantibiotika.

Tenta-fokus

Probiotika = levande bakterier. Prebiotika = mat åt bakterierna. Synbiotika = båda. Blanda inte ihop dem. Evidensen är stamspecifik och starkast vid antibiotikaassocierad diarré.

Kopplingar

Relaterat: Normalflora, Kolonisationsresistens, Kortkedjiga fettsyror, Fekal mikrobiotatransplantation, Clostridioides difficile, Dysbios, Antibiotika