Arteria cerebri posterior
Kurs: Basvetenskap 3
| Typ | Cerebral artär, del av bakre (vertebrobasilära) cirkulationen |
| Ursprung | Bifurkationen av Arteria basilaris vid övre pons |
| Försörjer | Occipitalloben, mediala temporalloben, thalamus, mesencefalon |
| Anastomos | Arteria communicans posterior till Circulus arteriosus Willisi |
| Klassiskt bortfall | Homonym hemianopsi med makulär sparing |
Vad är det?
- Arteria cerebri posterior (PCA) är den bakre av de tre stora cerebrala artärerna och den enda som huvudsakligen tillhör den vertebrobasilära cirkulationen.
- Bildas när Arteria basilaris delar sig i två grenar vid övre kanten av pons, i interpedunkulärcisternen.
- Kopplas till främre cirkulationen via Arteria communicans posterior, vilket sluter Circulus arteriosus Willisi bakåt.
Läge och förlopp
- Segmentindelning: P1 (prekommunikalt, från basilaris till a. communicans posterior), P2 (ambient, runt mesencefalon), P3 (kvadrigeminalt), P4 (kortikala grenar).
- P1 och P2 löper runt hjärnstammen i cisterna ambiens, strax under Nervus oculomotorius (III) — nerven kläms mellan PCA och Arteria cerebelli superior.
- Passerar över tentoriumkanten och når därefter mediala occipitalloben längs sulcus calcarinus.
Grenar och försörjningsområde
- Perforerande grenar (P1): aa. thalamoperforantes till mediala thalamus och mesencefalon; a. thalamogeniculata till laterala thalamus.
- A. choroidea posterior: plexus choroideus i tredje ventrikeln och sidoventrikeln.
- A. temporalis inferior: undersidan av temporalloben inklusive Hippocampus.
- A. calcarina: primära synbarken (V1) i Occipitalloben — den kliniskt viktigaste grenen.
- A. parieto-occipitalis: precuneus och cuneus.
Varianter
- Fetal PCA (ca 20–30 %): PCA försörjs dominant från Arteria carotis interna via en kraftig a. communicans posterior, P1 är hypoplastisk. Då kan en karotisembolus ge occipital infarkt.
- Aneurysm på a. communicans posterior är en klassisk orsak till isolerad Okulomotoriuspares med vid pupill.
Klinisk relevans — PCA-infarkt
| Struktur | Symtom |
|---|---|
| Sulcus calcarinus / V1 | Kontralateral Homonym hemianopsi med makulär sparing |
| Bilateral occipital | Kortikal blindhet (Antons syndrom — patienten förnekar blindheten) |
| Dominant occipitallob + splenium | Alexi utan agrafi |
| Mediala temporalloben | Akut amnesi, oförmåga att lagra nya minnen |
| Thalamus (a. thalamogeniculata) | Déjerine–Roussy: kontralateral sensorisk bortfall + smärtsam thalamussmärta |
| Mesencefalon (P1) | Webers syndrom: ipsilateral III-pares + kontralateral Hemipares |
Klinisk pärla
Makulär sparing vid PCA-infarkt beror på att occipitalpolen (makulaprojektionen) ofta har kollateral försörjning från Arteria cerebri media. Patienten ser alltså fortfarande centralt men saknar hela ena synfältshalvan — vilket gör bortfallet lätt att missa om man inte testar konfrontationsperimetri.
Tenta-fokus
Skilj PCA-infarkt från Arteria cerebri media-infarkt: PCA ger synfältsbortfall utan uttalad Hemipares och utan afasi (om inte thalamus drabbas), medan MCA ger kontralateral arm-/ansiktsdominerad pares, blickdeviation och afasi vid dominant hemisfär. Trias thalamussymtom + hemianopsi + intakt kraft talar starkt för PCA.
Kopplingar
- Arteria basilaris — moderkärlet; ocklusion högt upp ger bilateral PCA-infarkt
- Circulus arteriosus Willisi — kollateralcirkulationen som PCA ingår i
- Arteria cerebri media — differentialdiagnos vid akut strokeinsjuknande
- Homonym hemianopsi — kardinalsymtomet vid PCA-ocklusion
- Occipitalloben — huvudsakligt försörjningsområde
- Thalamus — försörjs av PCA:s perforanter
- Nervus oculomotorius — löper i nära relation till P1/P2