Transfusionsreaktion

Kurs: MDBI

Typ	Oönskad immunologisk/icke-immunologisk reaktion på transfusion
Nyckelfynd	Feber, frossa, dyspné, hypotoni, hemoglobinuri
Farligast	Akut hemolytisk reaktion vid AB0-fel
Åtgärd	Stoppa transfusionen omedelbart

Vad är det?

• Samlingsbegrepp för komplikationer till blodtransfusion, indelade i immunologiska och icke-immunologiska, samt i akuta (<24 h) och fördröjda.

Immunologiska reaktioner

• Akut hemolytisk (AB0-oförenlighet): preformerade IgM anti-A/anti-B → komplementmedierad intravasal hemolys. Feber, flanksmärta, hemoglobinuri, DIC, chock, njursvikt. Typ II-reaktion.
• Fördröjd hemolytisk: anamnestiskt IgG mot minor-antigen (t.ex. Rh, Kidd) → extravasal hemolys efter dagar, sjunkande Hb.
• Febril icke-hemolytisk (FNHTR): vanligast; antikroppar mot donatorleukocyter/cytokiner → feber och frossa. Minskas av leukocytreduktion.
• Allergisk/anafylaktisk: mot plasmaproteiner; urtikaria → anafylaxi (särskilt vid IgA-brist med anti-IgA).
• TRALI (transfusion-related acute lung injury): antileukocytantikroppar → akut lungödem, ledande transfusionsrelaterad dödsorsak.

Icke-immunologiska reaktioner

• TACO (volymsöverbelastning): hjärtsvikt/lungödem av för snabb/stor volym.
• Bakteriell kontamination (särskilt trombocyter, rumsförvarade) → septisk chock.
• Massiv transfusion: hypokalcemi (citrat), hyperkalemi, hypotermi, koagulopati.

Klinisk betydelse/handläggning

• Vid misstanke: stoppa transfusionen genast, behåll infarten (vätska), kontrollera identitet/blodenhet, ta prover (hemolys, DAT/Coombs, odling), understödjande behandling.

Tenta-fokus

Skilj TACO (volymsöverbelastning, hypertoni, svarar på diuretika) från TRALI (immunologisk, normo-/hypotoni, icke-kardiellt lungödem). Akut hemolytisk reaktion = AB0-fel = typ II-överkänslighet med intravasal hemolys.

Klinisk pärla

Feber + frossa under pågående transfusion: vanligast och beskedligast är febril icke-hemolytisk reaktion — men den kan inte kliniskt skiljas från en begynnande akut hemolytisk reaktion eller bakteriell kontamination, så transfusionen måste alltid stoppas och utredas.

Kopplingar

• Transfusion — grundåtgärden
• Hemolytisk transfusionsreaktion — den farligaste akuta formen
• AB0-system — orsak till akut hemolys vid fel
• TRALI — ledande transfusionsdödsorsak
• Typ II-överkänslighet — immunologisk mekanism vid hemolys