Parathormon
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
Peptidhormon på 84 aminosyror från bisköldkörtlarnas huvudceller. Kroppens viktigaste minutsnabba reglerare av kalciumnivån i plasma – höjer kalcium och sänker fosfat.
Detaljer
Reglering av frisättning:
| Stimulus | Effekt på PTH |
|---|---|
| Sjunkande joniserat kalcium (via Kalciumsensorreceptor CaSR) | Ökad frisättning |
| Stigande kalcium | Hämning |
| Kalcitriol (aktivt D-vitamin) | Hämning – negativ återkoppling |
| Hypomagnesemi, uttalad | Paradoxalt hämmad frisättning |
| Hyperfosfatemi | Ökad frisättning (via FGF23 och sänkt joniserat kalcium) |
Effekter på målorganen:
| Organ | Mekanism | Nettoeffekt |
|---|---|---|
| Skelett | Verkar på osteoblaster som uttrycker RANKL, vilket aktiverar osteoklaster | Frisätter kalcium och fosfat |
| Njure, distala tubuli | Ökad kalciumreabsorption | Kalcium sparas |
| Njure, proximala tubuli | Hämmad fosfatreabsorption (NaPi-transportörer) | Fosfaturi |
| Njure | Aktiverar 1-alfa-hydroxylas | Mer Kalcitriol, indirekt ökat tarmupptag |
| Tarm | Ingen direkt effekt | Verkar enbart via kalcitriol |
Tolkning av PTH tillsammans med kalcium:
| Kalcium | PTH | Diagnos |
|---|---|---|
| Högt | Högt eller olämpligt normalt | Primär hyperparatyreoidism, Familjär hypokalcurisk hyperkalcemi |
| Högt | Lågt (adekvat supprimerat) | Malignitetsassocierad hyperkalcemi, D-vitaminintoxikation, Sarkoidos |
| Lågt | Lågt | Hypoparatyreoidism – ofta postoperativ |
| Lågt | Högt | Sekundär hyperparatyreoidism: D-vitaminbrist eller Kronisk njursvikt |
Tenta-fokus
PTH är kataboliskt vid kontinuerlig exponering men anaboliskt vid intermittent – därför bygger Teriparatid (PTH 1–34) som daglig injektion faktiskt upp ben, medan kronisk hyperparatyreoidism bryter ned det.
Klinisk pärla
Kontrollera alltid magnesium vid terapirefraktär hypokalcemi. Uttalad hypomagnesemi blockerar både PTH-frisättningen och PTH-effekten i målorganen – kalciumtillförsel hjälper då inte förrän magnesium är korrigerat.
Klinisk pärla
PTH sänker fosfat, medan Kalcitriol höjer det. Kombinationen högt kalcium och lågt fosfat pekar mot PTH-driven orsak; högt kalcium och högt fosfat pekar mot D-vitamin eller skelettdestruktion.
Kopplingar
Relaterat: Kalcium, Bisköldkörtel, Kalcitriol, Kalcitonin, Primär hyperparatyreoidism, Hypokalcemi, Osteoporos, Kronisk njursvikt