Digitoxin

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Hjärtglykosid (digitalisglykosid)
Verkningsmekanism	Hämmar K+-ATPas → ökat intracellulärt Ca²⁺ → positiv inotropi
Huvudindikation	Hjärtsvikt och frekvensreglering vid Förmaksflimmer
Viktigaste kontraindikation	Hypokalemi, AV-block II-III, ventrikulära arytmier

Snabbfakta
Märkesnamn	Digitoxin
Elimination	Huvudsakligen hepatisk (till skillnad från renalt eliminerade Digoxin)

Vad är det?

• Digitoxin är en Hjärtglykosid besläktad med Digoxin men med lång halveringstid och lever­elimination.
• Används vid Hjärtsvikt och för frekvensreglering vid Förmaksflimmer.

Verkningsmekanism

• Hämmar K+-ATPas i kardiomyocyterna → ökat intracellulärt Na⁺.
• Minskad drivkraft för Natrium-kalcium-utbytaren → ökat intracellulärt Ca²⁺ → kraftigare kontraktion (positiv inotropi).
• Ökar samtidigt Vagustonus → långsammare överledning i AV-knutan (negativ kronotropi/dromotropi).

Indikationer

• Hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion, särskilt vid samtidigt förmaksflimmer.
• Frekvensreglering vid Förmaksflimmer.

Kontraindikationer och försiktighet

• Hypokalemi – ökar bindningen till Na⁺/K⁺-ATPas och därmed toxiciteten.
• AV-block II-III, sjuk sinusknuta, WPW-syndrom.
• Ventrikulära arytmier.
• Snävt terapeutiskt intervall – kräver monitorering. Lever­elimination gör att njursvikt påverkar mindre än för digoxin.

Biverkningar och interaktioner

• Digitalisintoxikation: illamående, synstörningar (gulseende), arytmier.
• Förvärras av Hypokalemi, Hypomagnesemi och Hyperkalcemi.
• Interagerar med diuretika (kaliumförluster) och läkemedel som påverkar CYP450.

Klinisk pärla

Digitoxin elimineras via levern och har lång halveringstid, medan Digoxin elimineras renalt – välj utifrån njurfunktion.

Tenta-fokus

Hypokalemi förstärker digitalistoxiciteten eftersom kalium och glykosiden konkurrerar om samma bindningsställe på Na⁺/K⁺-ATPas. Snävt terapeutiskt fönster.

Kopplingar

• Hjärtglykosid
• K+-ATPas
• Digoxin
• Hjärtsvikt
• Förmaksflimmer