Larynxcancer
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Malign tumör i struphuvudet — nästan alltid skivepitelcancer, starkt kopplad till rökning och alkohol, och den huvud-halscancer där anatomin mest direkt styr både symtom och prognos.
Detaljer
Tre lokalisationer med helt olika förlopp
| Supraglottisk | Glottisk (vanligast, ca 60 %) | Subglottisk (sällsynt) | |
|---|---|---|---|
| Lymfdränage | Rikligt och bilateralt | Nästan obefintligt — stämbanden saknar lymfkärl | Måttligt, mot paratrakeala körtlar |
| Debutsymtom | Sväljsmärta, halsknöl, globuskänsla, refererad öronsmärta via n. vagus (Arnolds gren) | Heshet mycket tidigt | Sen debut, stridor |
| Stadium vid diagnos | Ofta avancerat | Ofta T1 | Ofta avancerat |
| Prognos | Sämre | Bäst — 5-årsöverlevnad > 90 % vid T1 | Sämst |
| Histologi | > 90 % skivepitelcancer |
| Riskfaktorer | Rökning (dominerande), alkohol (synergistiskt), HPV (mindre roll än i orofarynx), laryngofaryngeal reflux, yrkesexponering (asbest, träddamm) |
| Utredning | Flexibel laryngoskopi → mikrolaryngoskopi i narkos med biopsi, DT hals/thorax, MR, PET-DT |
| Behandling | Tidiga stadier: Strålbehandling eller transoral laserkirurgi (likvärdiga). Avancerade: kemoradioterapi eller total laryngektomi |
- Heshet i mer än 3 veckor hos en rökare ska alltid föranleda laryngoskopi — det är standardregeln för välgrundad misstanke i SVF (standardiserat vårdförlopp).
- N. laryngeus recurrens är nyckelnerven: den innerverar alla inre larynxmuskler utom m. cricothyroideus (n. laryngeus superior, ramus externus). Stämbandspares kan vara första tecknet på tumör längs nervens förlopp — och den vänstra nerven löper hela vägen ned kring aortabågen, varför en mediastinal tumör kan ge heshet.
Tenta-fokus
Glottisk cancer ger heshet tidigt och metastaserar sent eftersom stämbanden i praktiken saknar lymfdränage. Supraglottisk cancer ger diffusa symtom och halsmetastaser tidigt eftersom lymfdränaget är rikligt och bilateralt. Denna anatomiska skillnad förklarar hela prognosskillnaden och är kärnan i varje tentafråga om larynxcancer.
Klinisk pärla
Refererad öronsmärta (otalgi) med normalt öronstatus är ett klassiskt varningstecken vid huvud- och halscancer. Smärtan förmedlas via n. vagus (Arnolds gren) och n. glossopharyngeus, som båda ger sensorik till både ytterörat och svalget. Ont i örat men friskt öra betyder: titta i halsen.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Larynx, Nervus laryngeus recurrens, Nervus vagus, Farynx, Nasofarynxcancer