M. cricothyroideus

Kurs: Basvetenskap 3

Typ	Yttre Larynxmuskel — enda stämbandsspännaren
Nyckelfynd	Enda larynxmuskeln som innerveras av N. laryngeus superior (ramus externus)
Behandling	Skada ger hes, monoton röst utan förmåga att nå höga toner

Läge och fäste

• Ligger på framsidan av Larynx, utanför larynxskelettet — därför klassad som yttre (extern) larynxmuskel.
• Ursprung: framsidan och sidan av Cartilago cricoidea (ringbrosket).
• Fäste: nedre kanten och underhornet av Cartilago thyroidea (sköldbrosket).
• Två delar: pars recta (vertikala fibrer, mer framåt) och pars obliqua (sneda fibrer, mer bakåt/lateralt).
• Ytligt läge gör att den är palpabel och lätt åtkomlig vid kirurgi i halsens framsida.

Kärl och nerver

• Innervation: ramus externus av N. laryngeus superior, en gren av N. vagus (kranialnerv X).
• Alla ÖVRIGA inre larynxmuskler innerveras av N. laryngeus recurrens.
• Blodförsörjning: a. laryngea superior (från a. thyroidea superior, gren av A. carotis externa).
• Ramus externus löper tätt intill a. thyroidea superior vid övre tyreoideapolen — en kirurgisk riskzon.

Funktion

• Drar sköldbrosket framåt och nedåt i förhållande till ringbrosket (vippning i cricothyroidealleden).
• Ökar avståndet mellan sköldbroskets vinkel och aryteonoidbrosken → förlänger och spänner Stämbanden.
• Ökad spänning och minskad massa per längdenhet → högre vibrationsfrekvens → högre tonhöjd.
• Kallas därför “sångmuskeln” — avgörande för falsett och för det övre registret.
• Verkar antagonistiskt mot m. thyroarytenoideus (m. vocalis) som förkortar och slackar banden.

Larynxmuskler — översikt

Muskel	Funktion	Innervation
M. cricothyroideus	Spänner och förlänger stämbanden (tonhöjd)	N. laryngeus superior, ramus externus
M. cricoarytenoideus posterior	ENDA abduktorn — öppnar rima glottidis	N. laryngeus recurrens
M. cricoarytenoideus lateralis	Adduktion	N. laryngeus recurrens
M. arytenoideus transversus/obliquus	Adduktion, sluter bakre glottis	N. laryngeus recurrens
M. thyroarytenoideus (m. vocalis)	Slackar och förkortar stämbanden	N. laryngeus recurrens

Klinisk relevans

• Skada på ramus externus (vanligast vid Tyreoidektomi när a. thyroidea superior ligeras för långt från körteln) ger förlust av tonhöjdskontroll: rösttrötthet, monoton och sänkt röst, oförmåga att sjunga högt. Talrösten kan låta nästan normal — därför lätt att missa.
• Yrkesröstanvändare (sångare, lärare, skådespelare) drabbas oproportionerligt av denna skada.
• Rekurrenspares (n. laryngeus recurrens) ger istället hesa, luftig röst och vid bilateral pares Stridor och andningshinder, eftersom m. cricoarytenoideus posterior är enda abduktorn.
• Vid unilateral rekurrenspares kan cricothyroideus fortfarande spänna bandet — stämbandet står i paramedianläge.
• Koniotomi (krikotyreotomi) utförs genom Membrana cricothyroidea, strax under muskelns fästen — snabb luftvägsåtkomst vid “cannot intubate, cannot ventilate”.
• Spasmodisk dysfoni och röstsänkande kirurgi kan involvera denna muskel; botulinumtoxininjektion används vid vissa dystonier.

Embryologi

• Utvecklas ur fjärde faryngealbågen — därav innervationen från n. laryngeus superior.
• Alla övriga larynxmuskler härstammar från sjätte faryngealbågen och innerveras av n. laryngeus recurrens.
• Detta embryologiska ursprung förklarar hela innervationsmönstret.

Klinisk pärla

Vid Tyreoidektomi ska a. thyroidea superior ligeras nära körtelkapseln, inte proximalt, för att skona ramus externus. En sångare som efter halskirurgi säger “jag når inte längre de höga tonerna” men talar hyfsat normalt har troligen skadat just denna nerv, inte n. recurrens.

Tenta-fokus

Två klassiska undantag att kunna utantill: m. cricothyroideus är den ENDA larynxmuskeln som innerveras av N. laryngeus superior, och m. cricoarytenoideus posterior är den ENDA muskeln som ABDUCERAR stämbanden. Fjärde bågen = superior, sjätte bågen = recurrens.

Kopplingar

• Larynx — organet muskeln tillhör
• Stämbanden — strukturen som spänns
• N. laryngeus superior — den innerverande nerven
• N. laryngeus recurrens — innerverar alla övriga larynxmuskler
• Tyreoidektomi — vanligaste orsaken till iatrogen skada
• Koniotomi — akut luftvägsåtgärd i samma region