Tumörklassifikation

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2

Vad är det?

• Tumörklassifikation är systemet för att beskriva en tumör så att prognos och behandling kan bestämmas.
• Fyra frågor besvaras alltid: varifrån kommer tumören (histogenes), hur elak är den (benign/malign), hur olik normal vävnad är den (grad) och hur långt har den spridit sig (stadium).

Varför är det viktigt / Mekanism

• Histogenetisk grund – tumören namnges efter modervävnaden:
  • Epitel → Karcinom (adenokarcinom från körtelepitel, skivepitelcancer från skivepitel).
  • Mesenkym (bindväv, muskel, fett, brosk, ben, kärl) → sarkom.
  • Lymfoid vävnad → Lymfom och leukemier.
  • Melanocyter → Malignt melanom.
  • Groddceller → Teratom och andra germinalcellstumörer.
• Benign vs malign avgörs inte av storlek utan av: invasion genom Basalmembran, Metastasering, Cellulär atypi, Mitosfrekvens och tillväxtmönster (kapsel vs infiltration).
• Grad (differentiering) beskriver hur mycket tumören liknar sin modervävnad; stadium beskriver utbredning. De är oberoende av varandra.
• Stadium slår grad prognostiskt i de flesta tumörformer: en högt differentierad tumör med fjärrmetastaser har sämre prognos än en lågt differentierad lokaliserad tumör.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnosen ställs på Histopatologi eller Cytologi, kompletteras med IHC för att bestämma härkomst och med molekylär analys för behandlingsval.
• När IHC inte kan avgöra ursprunget klassas fallet som CUP – cancer of unknown primary.
• Prefixen i stadieindelning: cTNM = klinisk (före behandling), pTNM = patologisk (efter operation), ypTNM = efter neoadjuvant behandling.
• Lymfom stadieindelas inte med TNM utan med Ann Arbor-systemet, eftersom lymfoid vävnad är utspridd i hela kroppen.

Klinisk pärla

Nomenklaturen har lömska undantag där ändelsen “-om” antyder benignitet men tumören är malign: melanom, lymfom, seminom, myelom, mesoteliom, glioblastom. Lär dessa som en lista – de är återkommande tentafrågor.

Tenta-fokus

Grad och stadium är olika saker och får inte förväxlas. Grad = mikroskopisk differentiering (G1–G4). Stadium = anatomisk utbredning (T, N, M). Frågan “vad styr prognosen mest?” har svaret stadium.

Kopplingar

Relaterat: 12 Tumörbiologi - Hallmarks, Diagnostik och Klassifikation, TNM-klassifikation, Differentieringsgrad, Karcinom, Anaplasi, Histopatologi