Mios
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Pupillsammandragning, det vill säga pupilldiameter under cirka 2 mm i normalt ljus.
- Uppstår vid parasympatisk överaktivitet (kontraktion av m. sphincter pupillae) eller vid sympatisk bortfall (paralys av m. dilatator pupillae).
- Motsatsen är mydriasis. Sidoskillnad kallas anisokori och är alltid ett fynd som kräver förklaring.
Varför är det viktigt / Mekanism
| System | Muskel | Innervation | Effekt |
|---|---|---|---|
| Parasympatiskt | M. sphincter pupillae | Edinger-Westphal → n. III → ganglion ciliare, muskarina M3 | Mios |
| Sympatiskt | M. dilatator pupillae | Tre neuron från hypotalamus → C8-T2 → ganglion cervicale superius, alfa-1 | Mydriasis |
Orsaker till mios:
| Orsak | Mekanism | Karaktär |
|---|---|---|
| Opioider | Myreceptorn disinhiberar Edinger-Westphal | Bilateral, knappnålspupiller |
| Hornsyndrom | Sympatisk bana bruten | Ensidig + ptos + anhidros |
| Pontin blödning | Bilateral sympatisk bana bruten | Bilateral, mycket små, ljusreagerande |
| Kolinergika, organofosfat | Muskarin stimulering | Bilateral + DUMBELS |
| Pilokarpin (droppar) | M3-agonist | Ensidig om enbart ett öga behandlas |
| Argyll Robertson-pupill | Neurosyfilis | Ljusstel men ackommoderar |
| Främre uveit | Reflektorisk spasm | Ensidig, smärtsam, rött öga |
| Åldrande | Minskad sympatisk tonus | Bilateral, symmetrisk |
Klinisk relevans & Diagnostik
| Klinisk situation | Tolkning |
|---|---|
| Medvetslös patient med bilateral mios + låg andningsfrekvens | Opioidöverdos – ge Naloxon |
| Ensidig mios + ptos + ansiktsanhidros | Hornsyndrom – utred halskärlsdissektion, Pancoasttumör, Wallenbergs syndrom |
| Akut Hornsyndrom med nacksmärta | Karotisdissektion tills motsatsen bevisad – akut kärlutredning |
| Mios + bradykardi + salivering + bronkorré | Organofosfatförgiftning – atropin |
| Ensidig mydriasis med ptos och blickpares | N. III-pares, aneurysm i a. communicans posterior |
- Apraklonidin- eller kokaintest bekräftar Hornsyndrom; hydroxiamfetamin lokaliserar skadan till pre- eller postganglionärt neuron.
Tenta-fokus
Akut Hornsyndrom med samtidig nack- eller ansiktssmärta ska handläggas som karotisdissektion akut. Det är ett av få pupillfynd som är en tidskritisk diagnos.
Klinisk pärla
Mios vid opioidpåverkan kvarstår genom hela behandlingen – tolerans utvecklas inte. Normala pupiller hos en misstänkt opioidöverdos talar för blandintoxikation eller annan orsak.
Klinisk pärla
Pontin blödning ger “pinpoint pupils” som lätt förväxlas med opioidöverdos – men patienten svarar inte på naloxon.
Kopplingar
Relaterat: Myreceptorn, Naloxon, Hornsyndrom, Andningsdepression, Basvetenskap 5 Moment 1