Levercellsnekros

Kurs: MDBI

Typ	Nekros av hepatocyter
Mönster	Fokal, zonal, brygg-, submassiv och massiv nekros
Nyckelfynd	Transaminasstegring (ALAT/ASAT); mönstret pekar mot orsaken

Vad är det?

• Celldöd av leverceller; utbredning och lokalisation beror på orsak och leverns zonindelning.
• Kan uppträda som apoptos (acidofil Councilmankropp) eller koagulationsnekros.

Morfologi / mönster

• Fokal/spotty — enstaka celler (t.ex. akut viral hepatit).
• Zonal — centrilobulär (zon 3) vid ischemi och paracetamolintoxikation; periportal vid vissa toxiner.
• Bryggnekros — konfluerande band mellan kärlstrukturer (allvarligare).
• Submassiv/massiv — omfattande förlust som ger akut leversvikt.

Orsaker

• Ischemi/chock, viral hepatit, läkemedelstoxicitet (paracetamol), toxiner (t.ex. flugsvamp), autoimmunt.

Klinisk betydelse

• Frisättning av transaminaser (ALAT/ASAT) speglar hepatocytskada.
• Konfluerande/massiv nekros → akut leversvikt; upprepad skada med kollaps av retikulinnätet driver cirros.

Tenta-fokus

Centrilobulär (zon 3) nekros är typisk för ischemi och paracetamolintoxikation (zon 3 har mest CYP450 och lägst syrgastryck). Massiv nekros ger akut leversvikt.

Klinisk pärla

Mönstret av levercellsnekros pekar mot orsaken: zon 3 = ischemi/toxin, panlobulär/bryggnekros = fulminant viral eller läkemedelsutlöst hepatit.

Kopplingar

• Nekros — övergripande celldödsform
• Ischemisk nekros — vanlig orsak (zon 3)
• Viral hepatit — inflammatorisk orsak
• Akut leversvikt — följd av massiv nekros
• Cirros — slutstadium efter upprepad nekros och fibros