Karotisstenos

Kurs: MDBI

Typ	Förträngning av a. carotis interna/communis
Orsak	Ateroskleros
Följd	TIA/ischemisk stroke
Diagnostik	Ultraljud/duplex, CT-angiografi

Vad är det?

• Karotisstenos är en förträngning av halspulsådern, oftast vid bifurkationen, orsakad av aterosklerotiska plack.
• En viktig källa till emboliska stroke i främre cirkulationen.

Etiologi och riskfaktorer

• Ateroskleros med plackbildning; riskfaktorer som Hypertoni, rökning, diabetes och Hyperlipidemi.
• Plack i Karotisbulben är särskilt embolikälla.

Patofysiologi

• Aterosklerotiskt plack i intiman växer, kan rupturera → Trombos och artär-till-artär-embolisering till hjärnan.
• Ger fokal cerebral Ischemi i a. cerebri medias/anteriors område.

Symtom

• Ofta asymtomatisk tills embolisering sker.
• TIA, Amaurosis fugax (övergående monokulär blindhet), kontralaterala bortfall.

Diagnostik

• Förstahand: halskärlsultraljud (duplex) som graderar stenosgrad.
• CT-angiografi/MR-angiografi för kartläggning inför åtgärd.

Behandling

• Riskfaktorbehandling: statiner, Trombocythämmare, blodtryckskontroll.
• Symtomgivande höggradig stenos: karotisendarterektomi (eller stent).

Tenta-fokus

Amaurosis fugax (övergående monokulär blindhet) är ett klassiskt symtom på embolisering från en ipsilateral karotisstenos. Symtomgivande höggradig stenos har störst nytta av operation.

Klinisk pärla

Ett blåsljud (blåsljud/“bruit”) över halskärlen kan avslöja en karotisstenos, men frånvaro utesluter den inte — en mycket trång stenos kan tystna.

Kopplingar

• Ateroskleros — grundorsaken
• Ischemisk stroke — allvarligaste konsekvensen
• TIA — varningssymtom
• Amaurosis fugax — typiskt debutsymtom
• CT-angiografi — kartläggande undersökning