Kardiell emboli

Kurs: MDBI

Typ	Emboli med ursprung i hjärtat
Vanligaste orsak	Förmaksflimmer med trombbildning i vänster förmak
Nyckelfynd	Plötslig Ischemi i ett tidigare friskt organ/extremitet
Konsekvens	Stroke, Akut extremitetsischemi, Akut mesenterialischemi

Vad är det?

• Kardiell emboli är när en Tromb (eller annat material) bildas i hjärtat, lossnar och förs med blodet tills den fastnar och täpper till en artär på annan plats — en Arteriell emboli.
• Klassiskt ger det plötslig ocklusion utan föregående kärlsjukdom på platsen (till skillnad från lokal Aterotrombos).
• Vanligaste och viktigaste orsaken till Ocklusiv mesenterialischemi och en dominerande orsak till Ischemisk stroke.

Etiologi och riskfaktorer

• Förmaksflimmer — trombbildning i Vänster förmaksöra pga stas (vanligast).
• Hjärtinfarkt med Väggtromb i vänster kammare.
• Endokardit (septiska embolier från vegetationer) och klaffproteser.
• Dilaterad kardiomyopati, Förmaksmyxom, Öppetstående foramen ovale (paradoxal emboli).

Patofysiologi

• Tromben följer blodflödet och fastnar där kärlet smalnar (t.ex. Arteria mesenterica superior, Arteria cerebri media, femoral-/poplitealkärl).
• Plötslig avstängning → akut Ischemi → Infarkt om cirkulationen inte snabbt återställs; ofta liten kollateralutveckling eftersom förloppet är akut.

Symtom

• Beroende på målorgan: akut Stroke (neurologiskt bortfall), akut kall/blek/smärtande extremitet (Akut extremitetsischemi, “de 6 P:na”), akut svår Buksmärta (Akut mesenterialischemi).

Diagnostik

• DT-angiografi/Angiografi för att lokalisera ocklusionen.
• Källutredning: EKG (Förmaksflimmer), Ekokardiografi (tromb, vegetationer, Foramen ovale).

Behandling

• Akut revaskularisering: Embolektomi/Trombektomi, Trombolys.
• Sekundärprevention med Antikoagulantia (t.ex. vid Förmaksflimmer).

Tenta-fokus

Förmaksflimmer → tromb i vänster förmaksöra → embolisering är det klassiska scenariot. Kardiell emboli ger PLÖTSLIG ischemi i ett tidigare friskt kärlområde — nyckelskillnad mot gradvis aterotrombotisk ocklusion.

Klinisk pärla

Vid akut mesenterialischemi eller akut benischemi: leta alltid efter förmaksflimmer på EKG. Embolikällan i hjärtat är ofta lika viktig att behandla (antikoagulation) som själva ocklusionen.

Kopplingar

• Förmaksflimmer — vanligaste embolikällan
• Emboli — det övergripande begreppet
• Akut mesenterialischemi — kardiell emboli är dominerande ocklusiv orsak
• Ischemisk stroke — vanlig och allvarlig konsekvens
• Endokardit — källa till septiska embolier