Cekalvolvulus

Kurs: MDBI

aliases: [Caecumvolvulus, Cekal volvulus]

Typ	Volvulus — axial vridning av cekum
Nyckelfynd	Akut mekaniskt tunntarmshinder hos yngre; risk för Tarmischemi
Diagnostik	DT buk (“coffee bean”/whirl-tecken)

Vad är det?

• Volvulus där cekum (och ofta terminala ileum) vrider sig kring sin mesenteriella axel → mekaniskt hinder och risk för strypt blodförsörjning (Tarmischemi).
• Näst vanligast efter Sigmoideumvolvulus, men drabbar yngre patienter.

Etiologi och riskfaktorer

• Förutsätter ett abnormt mobilt cekum (ofullständig embryonal fixation/lång mesenterium). Utlösande: adherenser, graviditet, distal obstruktion, tidigare kirurgi.

Patofysiologi

• Vridningen ger sluten ansa (closed loop) → distension, venös stas, och vid fortsatt torsion arteriell ocklusion → Ischemi, Gangrän och Perforation.

Symtom / Diagnostik

• Akut kolikartad buksmärta, distension, kräkning, upphävd gas-/avföringsavgång.
• Buköversikt: dilaterad cekumansa, ibland “kaffebönetecken” riktat mot vänster övre kvadrant. DT visar “whirl sign” (virvlande mesenterium) och är förstahandsmetod.

Behandling

• Kirurgi (till skillnad från sigmoideumvolvulus som ofta kan endoskopiskt detorkveras): Höger hemikolektomi eller cekopexi. Vid nekros — resektion.

Tenta-fokus

Cekalvolvulus drabbar YNGRE (jämför sigmoideumvolvulus hos äldre/institutionsboende). Behandlas KIRURGISKT (endoskopisk detorsion fungerar sällan). “Kaffebönan” pekar mot vänster övre kvadrant (motsatt sigmoideumvolvulus).

Klinisk pärla

Ung patient med akut buk, distension och en dilaterad tarmansa på fel plats i buken → tänk cekalvolvulus och beställ DT. Fördröjning riskerar ischemi och tarmnekros.

Kopplingar

• Volvulus — den övergripande mekanismen
• Sigmoideumvolvulus — viktigaste differentialdiagnosen
• Tarmvred — den kliniska konsekvensen (ileus)
• Tarmischemi — fruktad komplikation
• Caecum — det involverade tarmavsnittet