Muskotnötslever

Kurs: MDBI

Typ	Makroskopiskt leverfynd vid kronisk stas
Nyckelfynd	Spräcklig skärsnittsyta som en muskotnöt
Orsak	Kronisk passiv leverstas, oftast högerkammarsvikt

Vad är det?

• Muskotnötslever (nutmeg liver) är det klassiska makroskopiska utseendet vid kronisk passiv leverstas: en spräcklig skärsnittsyta med omväxlande mörkröda och ljusare fält, likt tvärsnittet av en muskotnöt.
• Speglar venös stockning med centrilobulär blodfyllnad.

Patofysiologi och morfologi

• Orsakas av nedsatt venöst avflöde från levern:
  • Högerkammarsvikt eller kronisk hjärtsvikt.
  • Konstriktiv perikardit.
  • Budd-Chiaris syndrom (levervenstrombos).
• De mörka fälten = blodstockning och blödning kring centralvenen (zon 3); de ljusa = mindre drabbad periportal vävnad.
• Långvarigt förlopp → centrilobulär Nekros och fibros → “kardiell cirros”.

Klinisk betydelse

• Tecken på bakomliggande hjärt- eller venös sjukdom snarare än primär leversjukdom.
• Kan ge lätt stegrade leverprover, hepatomegali och ömhet.

Tenta-fokus

Muskotnötslever = kronisk passiv stas, oftast p.g.a. högerkammarsvikt. Skadan drabbar centrilobulär zon 3, som ligger längst från den arteriella syretillförseln.

Klinisk pärla

Zon 3 (centrilobulärt) är känsligast både för stas/Ischemi och för toxisk skada (t.ex. Paracetamol), eftersom den är sämst syresatt.

Kopplingar

• Venös stas — grundmekanism
• Högersvikt — vanligaste orsaken
• Budd-Chiaris syndrom — venös avflödesobstruktion
• Nekros — centrilobulär skada vid uttalad stas
• Kardiogent lungödem — annan följd av samma hjärtsvikt