Prekallikrein
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas
Vad är det?
Prekallikrein (Fletcherfaktor) är proenzymet till kallikrein och en av tre kontaktfaktorer i koagulationens initieringsfas, tillsammans med faktor XII och högmolekylärt kininogen (HMWK). Trots sin plats i kaskaden har brist på prekallikrein ingen blödningsrisk.
Mekanism
- Faktor XII, HMWK och prekallikrein formar ett komplex på biologiska membranytor — kontaktfasen (“intrinsic”).
- Efter bindning till HMWK ombildas faktor XII långsamt till aktivt proteas (XIIa), som konverterar prekallikrein till kallikrein och faktor XI till XIa.
- Kallikrein accelererar i sin tur omvandlingen XII → XIIa — en positiv återkopplingsslinga som snabbt förstärker kontaktaktiveringen.
- Kallikrein spjälkar även HMWK till bradykinin och kopplar därmed kontaktsystemet till kärlpermeabilitet och vasodilatation.
- Alternativa, okända aktiveringsvägar för faktor XI måste finnas, eftersom brist på faktor XII, HMWK och prekallikrein inte medför ökad blödningsrisk.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Kontaktaktivering sker normalt i glasrör efter provtagning — betydelsen in vivo är osäker. APT-tid-reagenset innehåller därför en faktor XII-aktivator som ger standardiserad, maximal aktivering oberoende av hur mycket kontaktaktivering provet fått före testningen.
- Prekallikreinbrist ger isolerat förlängd APTT med normalt PK(INR), normalt TPK och ingen blödningsbenägenhet.
- Typiskt upptäcks bristen som en oväntat lång APT-tid vid preoperativ screening hos en person utan blödningsanamnes.
Tenta-fokus
Brist på faktor XII, prekallikrein eller HMWK ger förlängd APTT men ingen blödningsbenägenhet. Klassisk fällfråga — jämför med B, där förlängd APTT verkligen betyder blödningsrisk.
Kopplingar
Relaterat: Kallikrein, Faktor XII, Högmolekylärt kininogen, APTT, Faktor XI, Koagulationskaskaden